门诊药房处方调剂的差错及防范措施

赵欣

（江苏省南京市溧水区人民医院 药剂科，江苏 南京 211200）

0 引言

门诊药房是医院面向大众的一个重要窗口，是医院为患者调剂药品的主要服务部门，也是医疗活动中医患交流的重要窗口，药品正确发放与否，直接关系到患者治疗的有效性和安全性，由此，门诊药房不仅肩负着维护患者健康、用药安全的责任，同时还是医院展现自我形象的窗口之一[1]。处方调剂差错指药品在调剂和使用过程中发生措施，导致患者病情延误，甚至加重患者病情，进而威胁患者生命健康[2]。作为处方调剂人员应当如何规避差错事件发生，以降低处方调剂差错率，在保障患者用药安全的同时，提高医院医疗服务质量，值得我们思考并作出努力。本次选取1610例调剂差错处方，分析门诊药房处方调剂差错事件，并提出防范措施，以确保临床用药安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2020年5月至2020年12月江苏省南京市溧水区人民医院门诊药房记录的1610例调剂差错处方，其中内科526例，外科488例，妇科329例，儿科169例，其他科室98例。

1.2 方法。回顾性分析1610例调剂差错处方，依据结果分为外部差错和内部差错两种类型，依据过程分为发药机机器差错和人工调剂时人工差错两类。由每日当班组员负责对处方调剂差错情况进行上报，指派专人统计每月的处方调节差错，并计算差错率，判断处方调剂差错的具体类型、原因。从2020年9月开始，我院除每月统计外，门诊药房每月开展1次处方调剂质量管控会议，发动组员进行头脑风暴，针对处方调剂所出现差错制定出详细防范措施并执行。

1.3 观察指标。记录、分析处方调剂差错类型、原因及差错率。

1.4 统计学分析。数据经SPSS 19.0软件分析，计量、计数资料分别经t、χ2检验，P＜0.05则表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 内、外部差错及差错率。2020年5月至2020年8月（干预前）门诊药房调剂处方共137187张，差错处方945例，差错率为0.689%；2020年9月至2020年12月（干预后）门诊药房调剂处方共154817张，差错处方665例，差错率为0.429%，低于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；与内部差错率比较，外部差错率明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2020年5月至12月门诊药房调剂处方内、外部差错及差错率（n，%）

2.2 机器、人工差错及差错率。干预前门诊药房调剂差错处方共945张，机器差错数439例，差错率为46.46%，人工差错数506例，差错率为53.54%；干预后门诊药房调剂差错处方共665张，机器差错数316例，差错率为47.52%，人工差错数349例，差错率为52.48%，见表2。

表2 2020年5月-12月门诊药房调剂处方机器、人工差错及差错率（n，%）

2.3 门诊药房处方调剂差错类型。门诊药房处方调剂差错类型中数量差错发生率最高为49.50%，发药药师用法书写模糊或错误发生率最低为0.12%，见表3。

表3 门诊药房处方调剂差错类型分析

3 讨论

处方调剂是指在处方审查、核对、调配和发放这一过程中，药师可能因不了解药物配伍禁忌、不明确药物不同规格、混淆药品名称等因素，或者药师也可能因工作不认真、未严格执行“四查十对”等因素，出现处方调配差错[3]。因此，无论以上哪一环节出现差错，均可能导致处方调剂差错，而调剂差错一旦发生，就可能影响患者治疗有效性和安全性，需采取有效防范措施，以保障用药安全。

从我院处方调剂差错的表现形式来看，主要分为内部差错和外部差错两个类型，本研究结果显示，干预前门诊药房调剂处方共137187张，差错处方945例，差错率为0.689%，干预后门诊药房调剂处方共154817张，差错处方665例，差错率为0.429%，低于干预前，提示门诊药房处方调剂差错防范措施实施，可有效降低内外部差错率。究其原因，在处方调剂过程中极易出现的就是内部差错，而由于内部差错的高发也会导致外部差错率上升。对于机器差错的防范措施为：针对发药机的上药流程、日常维护等，制定出严格的操作规范，如在发药机备药时依据加药清单上的药物名称、规格和数量等进行严格核对，配药人员必须仔细核对发药机所发药物，同时，门诊药方必须定期养护发药机内的药品，适当增加发药机的维护频率[4-5]。

此外，调剂差错还集中于药品的品种、数量及规格差错等方面，此外存在少数分包和书写差错。由于门诊药房中存在包装和名称类似的药品，极易造成调剂差错中药品品种差错发生[6]。其次，部分药物存在着一品多规情况，针对这些极易造成差错药品，我院将其进行归纳和总结，并整理出《门诊药房多规、相似药品每日核查单》，并由当班人员每日清点药物，以便及时发现问题，此外，在易发生混淆的药品货位上张贴醒目标签，以起到警示作用。针对这类情况，我院采取以下防范措施：①及时做好药房中所引入新药物的货位号管理。②将门诊药房中的新药物进行整理、归纳，并绘制成表格，做成纸质档案或电子档案，将药物档案发放给药师浏览，并组织全体药师参与学习和培训。③依据门诊药房中药品实际情况，对药品摆放位置进行合理布局，将透明亚克力板放置于不同药物之间，以避免混放药物情况。④对于人工分包错误情况及书写差错，我院采用分包机对药品进行分包，同时采用打印机打印出纸质的用药指导单。此外，门诊药房需在取药高峰期，适当增加药物发放窗口，以缓解药师的工作压力，并指派人员维持药房外取药秩序，以避免患者吵闹和拥挤[7-8]。

综上所述，我院门诊药房每月开展的调剂质量管控及处方调剂差错防范措施实施，可有效降低处方调剂差错率，值得医院继续开展并逐渐完善。