城乡居民突发公共卫生事件健康素养及影响因素分析*——以日照市为例

范成鑫,罗 盛,李 伟,张 锦,尹文强,宋佳,艾旭峰

(潍坊医学院管理学院,山东 潍坊 261053)

突发公共卫生事件是指突然发生、造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件[1]。

伴随着全球经济一体化、文化多元化、人口流动大规模化，现代突发公共卫生事件的发生往往将会引起全球范围内的危害，如2019新型冠状病毒[2]、SARS、大范围核辐射事件等给公众生命健康安全带来了巨大威胁，对于民众固有的健康理念、行为和生活方式产生了极大地影响[3]。突发公共卫生事件的发生不但给民众带来严重的危害，更给一个国家、民族的发展和稳定带来严重的威胁。因此，面对突发公共卫生事件的发生，政府如何建立有效的应对机制，公众利用自身的健康素养知识储备来进行有效的自我防护变得尤为重要。世界卫生组织(WHO)对健康素养的定义是:“健康素养代表着认知和社会技能，这些技能决定了个体具有动机和能力去获得、理解和利用信息，并通过这些途径能够促进和维持健康[4]。居民应对突发公共卫生事件时的健康素养是指个体在社会环境的作用下，获取、理解、处理相关信息，对整个突发公共卫生事件的健康信念、健康认知、健康行为和相关健康技能水平能力的综合反映[5]。基于健康素养的视角来研究居民应对突发公共卫生事件的能力有助于更好地诠释居民应对突发事件时自身的素质状况，并且通过研究潜在的干预点，为提升居民的健康素养提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

采用分层随机抽样的方法，于2020年5月份按照经济水平和人口规模高、中、低分别抽取日照市三个县市区，每个县市区随机抽取一个乡镇和一个街道(市区)，再从每个乡镇和街道(市区)随机抽取一个村委会(乡镇)和居委会(市区)，共抽取12个单位，在每个调查单位随机抽取符合条件的城乡居民进行问卷调查，包括在当地居住或寄宿达到6个月以上的外来人口，长期在外地工作、学习超过6个月的人口不纳入调查范围内。共计发放问卷310份，回收有效问卷303份，有效回收率为97.74%。

1.2 研究方法

以2008年中国健康教育中心专项课题所设计的公众应对突发公共卫生事件知识与技能调查问卷[6]为基础，引用别如娥《基于突发公共卫生事件的居民健康素养评价指标体系研究》[7]中的相关量表。在此基础上结合日照市居民的实际生活环境、基本生活状况、健康相关行为等状况，探讨相关问题与变量，设计出居民突发公共卫生事件健康素养现状调查问卷。内容包括两部分，一是居民基本信息部分，二是突发共公卫生事件健康素养评价部分。第一部分共8题，分别从年龄、性别、学历、户籍地、职业、婚姻状况、收入状况、自评健康状况来描述人口学特征。第二部分主要包括四个方面：知识型考察(16题)、行为性考察(16题)、信念性考察(5题)、功能性考察(13题)，共计50题。本问卷采用“1=非常不同意”、“2=较不同意”、“3=一般”、“4=较同意”、“5=非常同意”5级评分制，据此计算所有题目的得分并换算为百分制总得分。引用量表中突发公共卫生事件健康素养得分的划分标准，共分为五段，为0～20分、20～40分、40～60分、60～80分、80～100分。经检验，该问卷的Cronbach’s Alpha系数为0.954，KMO统计量为0.937，表明问卷具有较高的信度效度。

1.3 统计分析

采用SPSS25.0统计软件进行数据处理与分析。计数资料的统计描述采用均数±标准差、相对数，数据分析使用t检验、方差分析、秩相关分析和多元线性回归分析，结果以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

在被调查的303位城乡居民中，其中农村居民187人(61.72%)，城市居民116人(38.28%);男性居民120人(39.6%)，女性居民183人(60.4%)；0～20岁年龄段28人(9.24%)，21～40年龄段221人(72.94%)，41～60年龄段48人(15.84%)，61～80年龄段6人(1.98%)，平均年龄31.24岁；受教育程度以本科(40.6%)和专科(19.8%)为主，其中小学及以下学历22人(7.3%)，初中学历25人(8.3%)，高中、中专或技校学历34人(11.2%)，专科学历60人(19.8%)，本科学历123人(40.6%)，硕士及以上学历39人(12.9%);家庭月收入以10000元以上为主(30.0%)；职业以在校学生(34.3%)和专业技术人员(17.2%)为主，分别为104人和52人；自评健康状况以好和非常好为主，分别占50.5%和28.4%。

2.2 健康素养得分情况

将收回的问卷按照知识性、行为性、信念性和功能性四个维度进行得分汇总并计算得出总体得分，据结果可知，日照市居民突发公共卫生事件健康素养的总得分为191.95±38.5分，百分制得分为76.78±13.85分，处于第四段60～80分，表明日照市城乡居民突发公共卫生事件健康素养良好。其中知识性健康素养得分为55.92±13.67分，行为性健康素养得分为66.78±11.15分，信念性健康素养得分为19.50±4.15分，功能性健康素养得分为 49.74±9.55分。分析结果见表1。

表1 城乡居民突发公共卫生事件健康素养得分情况

2.3 居民健康素养相关性分析

为进一步分析居民各维度得分之间的关联性水平及各维度得分与总体得分之间的关联性，对问卷的健康素养总得分和四个维度得分情况进行Pearson相关分析。分析结果显示各维度得分与健康素养总得分均呈显著相关，各个维度的相关系数均有统计学意义且均呈正相关。信念性健康素养得分和功能性健康素养得分之间的相关系数在四个维度中最高，知识性健康素养得分与行为性健康素养得分之间的相关性最低。相关程度由高到低为：信念性健康素养、行为性健康素养、知识性健康素养、功能性健康素养。分析情况见表2。

表2 居民健康素养得分相关系数矩阵

2.4 不同人群得分情况分析

对不同性别、户籍、教育程度居民的各维度得分和总得分做进一步分析，发现男性的知识性、功能性健康素养得分和健康素养总得分高于女性；城市居民各维度健康素养得分和总得分均高于农村居民；在年龄方面，41-60年龄段各维度得分和总得分在所有年龄段中最高，60-80年龄段在各年龄段中得分最低；在教育程度分组中，高中或中专文化程度健康素养得分最高，小学及以下学历得分最低；在职业分组中，离退休人群的健康素养得分最高，事业单位人员的健康素养得分最低；在婚姻分组中，未婚分组中健康素养总得分最高，丧偶或离异分组中健康素养总得分最低；在自评健康状况分组中，自评健康状况非常好的居民健康素养总得分最高。方差分析显示，不同年龄、收入、婚姻状况、教育程度、自评健康状况的居民健康素养存在统计学意义。具体情况见表3。

表3 不同人群健康素养得分情况

2.5 影响健康素养水平的多因素分析

为进一步分析影响居民突发公共卫生事件健康素养的影响因素，以突发公共卫生事件健康素养总得分为因变量，以年龄、收入、婚姻、教育程度和自评健康状况为自变量进行多元逐步回归分析。在进行逐步回归之前为诊断健康素养影响因素之间的共线性问题，剔除不重要变量[8]，对变量进行共线性诊断[9]，结果显示年龄、收入、婚姻、教育程度和自评健康状况的容忍度均大于0.1，方差膨胀因子均小于3，即自变量之间不存在共线性，进行多元逐步回归分析可信性较高,分析结果见表4。逐步回归分析显示年龄、收入和健康状况是影响居民健康素养的影响因素(P<0.05)。其中健康状况是主要影响因素(β =-0.222, 95%CI:-15.075～-5.107)。具体情况见表5。

表4 变量共线性诊断结果

表5 居民健康素养总分的多元逐步回归分析

3 讨论

3.1 日照市居民突发公共卫生事件健康素养现状

本研究发现，日照市城乡居民突发公共卫生事件健康素养水平处于中等偏上水平，尤其是知识性健康素养水平得分较低(22.37±5.47)，水平较差，这表明日照市城乡居民对于突发公共卫生事件了解程度较低，相关知识储备有待提升。随着经济与时代发展，居民对于自身的健康关注度越来越高，但是对于突发公共卫生事件的危机意识并没有显著提升。因此，应该加强对于突发公共卫生事件的教育与宣传，依托时代背景，运用大数据、人工智能、云计算等数字技术进行突发公共卫生事件信息的传播，营造全社会的良好氛围。

3.2 日照市居民突发公共卫生事件健康素养影响因素

经数据分析发现，年龄、收入和健康状况是居民健康素养的影响因素(P<0.05)。年龄方面，不同年龄居民健康素养水平具有统计学差异(P<0.05)。因此，在进行相关健康知识教育时要注重对于不同年龄段人群的差异状况进行宣传与教导[10]。据本研究得知居民的年龄与健康素养状况呈负相关(β =-0.156)，尤其是老年人群各个维度健康素养和健康素养总体得分均低于平均水平。因此，相关公共卫生机构应加强对于老年人群的公益性宣传教育活动，同时政府部门应出台相应补助济贫措施，让老年人群感到自身的被重视与关怀，进而更容易接受健康素养相关知识，促进健康素养水平提高。自评健康状况方面，不同健康状况居民健康素养水平具有统计学差异(P<0.05)，且与健康素养水平的高低存在正相关系(β =0.222)，即健康状况越好，健康素养就越高。在此前有研究表明，健康素养较低的人群不能很好地遵从医嘱或做出有效的预防保健，因而在各方面花费的代价要比高素养的人多[11]。这可能与健康状况良好的人本身就具有不错的信息筛检、分析和接收能力相关。同时，健康状况良好的人群其本身就证明了优秀的健康习惯与健康意识，所以健康状况是反映个体自身健康素养的一个重要标准。收入方面，不同收入情况也是影响日照市城乡居民健康素养水平的因素(P<0.05)，这可能与高收入人群有一定的经济基础，更加注重对于健康方面的投入，并且倾向于获取更多健康知识和卫生服务，追求更高的生活质量有关[12]。经调查人群数据分析发现，老年人群收入较低，这也与上述年龄是影响居民健康素养的因素相一致。这与低收入人群对于日常卫生保健和防控的关注较低有很大关系，此类人群往往较多的关注于直接关乎切身生活质量的物质和精神需求，而对于自身健康素养的关注较低。

3.3 日照市居民突发公共卫生事件健康素养有待加强

本研究立足于日照市三个行政区县，通过问卷调查发现，大多数日照市居民有了解突发公共卫生事件相关信息的习惯，这表明大多数居民具有一定的危机防控意识，整体健康素养水平良好，但是从整体来说，日照市城乡居民的突发公共卫生事件健康素养还有待提高。居民信念性健康素养水平较低(7.80±1.66分)，很大程度反映了居民在甄别相关突发公共卫生事件信息时鉴别能力较差，容易受到来自非官方和舆论的影响，并且进行相关谣传信息的传递时，容易引起范围内的误解，导致官方发布与居民自身接受出现偏差。健康相关知识的储备是居民提升突发公共卫生事件健康素养的基本要求，但是除了自身能否对相关知识进行正确的掌握以外，相关指导信息的权威程度以及人们对政府的信任程度也是影响居民健康素养的重要因素。如“抢盐事件”中，很多居民进行争相抢购、囤积食盐的行为，很大程度是由于相关政府职能部门发布正式信息前坊间己经有相关传言流传开来，导致居民产生一定的恐慌感[13]。因此，政府相关职能部门在进行相关信息公布与报道时，不仅要注重信息传递的速度与及时，还要注重信息的准确与权威。

根据健康行为改变理论的阐述，对突发公共卫生事件相关知识的掌握是居民改变行为的基础，信念是转变行为的动力，而其自身具备的功能则是居民行为实施的有力保证，行为改变是知识、信念和功能共同作用的结果[14]。并且相关研究表明，注重居民健康素养的提高，不仅能够有效提高医疗卫生资源的利用效率，还能极大减少卫生资源使用混乱和浪费[15]。目前国内对于居民突发公共卫生事件相关知识的培训活动较少，形式单调。只有加强相关知识的培训与宣传，居民整体的健康意识才会提升,因此如何开展、积极开展居民喜闻乐见的健康知识培训活动尤其重要。此外，进行健康教育的开展要考虑人群文化程度差异，应该加大宣传力度有针对性地对健康素养水平薄弱群体的知识盲点和短板进行健康教育，针对文化程度较低的人群，健康教育知识要通俗易懂，干预手段要简单易掌握[16]，以达到预期的效果。