误诊胰腺淋巴上皮囊肿2例

2021-09-27 06:14范智慧王延杰
中国医学影像技术 2021年9期
关键词:淋巴实性肿物

张 潇,范智慧,王延杰,严 昆

(1.北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所超声科 恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室,北京 100142;2.萍乡市人民医院消化内科,江西 萍乡 337000)

病例1 患者男,52岁,体检发现胰腺肿物;既往体健,无特殊病史。查体及实验室检查未见明显异常。腹部MRI:胰颈体交界区3.1 cm×2.2 cm×1.6 cm外生型短T1混杂长T2信号,边界清,弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)呈明显高信号,增强后边缘及内部分隔呈轻度强化(图1A),考虑胰腺囊腺瘤伴出血。腹部超声:胰头区2.6 cm×2.3 cm等偏低回声结节,边界清,略外凸,主胰管宽0.3 cm;超声造影(contrast enhanced ultrasound,CEUS)动脉期见其内多发分隔强化,囊性区域无增强(图1B),考虑胰腺浆液性囊腺瘤(serous cystic neoplasm,SCN)。行胰腺肿物及部分胰腺切除术。术后病理:胰腺淋巴上皮囊肿(pancreatic lymphoepithelial cyst,PLEC)。

图1 病例1,胰腺淋巴上皮囊肿 A.轴位增强MRI(箭示肿物);B.CEUS图 图2 病例2,胰腺淋巴上皮囊肿 A.轴位MR T2WI(箭示肿物);B.二维超声声像图;C.CEUS;D.病理图(HE,×20)

病例2 患者女,31岁,体检发现胰腺肿物;既往体健,无特殊病史。查体及实验室检查未见明显异常。腹部MRI:胰尾部见类圆形1.8 cm×1.7 cm×1.0 cm稍长T1稍长T2信号,DWI呈高信号,增强后可见强化;其内见0.7 cm×0.6 cm类圆形短T1长T2信号,边界清,无强化(图2A)。腹部超声:胰尾部2.1 cm×2.4 cm低回声实性为主不规则结节,边界清,内见直径0.7 cm无回声区,中心可疑钙化(图2B);CEUS动脉期见胰尾囊实性结节包膜呈环形强化,实性部分呈等稍高增强,内有无增强区,静脉期强化部分廓清缓慢仍呈等稍高增强(图2C)。影像学诊断为胰腺实性假性乳头状瘤(solid pseudopapillary neoplasm,SPN)。行腹腔镜下胰腺肿物及部分胰腺切除术。术后病理:光镜下见囊壁内层衬覆鳞状上皮,囊腔内充填淋巴样组织、角蛋白、角化细胞碎片及少量炎性细胞(图2D);诊断为PLEC。

讨论PLEC约占胰腺囊性肿瘤(pancreatic cystic neoplasm,PCN)的0.5%,多见于成年男性,半数以上患者血清CA199升高,其余临床及影像学表现无明显特异性。PLEC多呈外生型,与胰腺分界清楚,胰管无明显扩张;MRI多呈短T1长T2信号;超声多表现为薄壁囊性灶,内可见多发纤细分隔。影像学检查可检出病变,但定性诊断困难,本组2例术前均被误诊为其他类型PCN,可能与病灶存在实性成分及内部分隔密集有关,CEUS所见实性增强部分考虑为囊壁外充填的淋巴样组织。鉴别诊断:①SCN,超声多表现为多房小囊样病变,CEUS可见病灶内多发分隔明显强化及无增强的小囊;②SPN,好发于年轻女性,CEUS多见其包膜呈环状强化,动脉期内部多呈不均匀等或低增强;③黏液性囊腺瘤,多发生于胰体尾部,由多囊或单个大囊构成,CEUS动脉期多见囊壁及分隔增强,病灶被分隔成大小不等的无回声区。确诊有赖病理学检查。

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