纳米银敷料联合重组人表皮生长因子凝胶治疗烧伤创面疗效观察

朱树刚　蔡颖

[摘要]目的：觀察纳米银敷料联合重组人表皮生长因子凝胶治疗深Ⅱ度烧伤患者的临床疗效。方法：选取2017年5月-2020年5月笔者医院收治的180例深Ⅱ度烧伤患者，随机分为联合组、凝胶组和敷料组，每组各60例。凝胶组给予重组人表皮生长因子凝胶治疗，敷料组给予纳米银敷料治疗，联合组给予重组人表皮生长因子凝胶联合纳米银敷料干预治疗。记录并对比三组患者的不同时间愈合情况、细菌检出率、视觉模拟评分（Visual analogue scale，VAS）、创面愈合时间及完全溶痂时间。结果：治疗2、4周后，联合组创面愈合情况均优于凝胶组和敷料组，联合组患者细菌检出率低于凝胶组和敷料组，差异有统计学意义（P<0.05）。联合组创面愈合时间及完全溶痂时间均少于凝胶组和敷料组，差异有统计学意义（P<0.05）。联合组VAS疼痛评分明显低于凝胶组和敷料组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：纳米银敷料联合重组人表皮生长因子凝胶治疗深Ⅱ度烧伤创面疗效佳，愈合时间快。

[关键词]烧伤;深Ⅱ度;纳米银敷料;创面愈合;重组人表皮生长因子凝胶;疼痛

[中图分类号]R644    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2021）08-0025-03

Therapeutic Effect of Nano Silver Dressing Combined with Recombinant Human Epidermal Growth Factor Gel on Burn Wounds

ZHU Shu-gang，CAI Ying

（Department of Burns，Yantai Affiliated Hospital，Binzhou Medical College，Yantai 264100，Shandong，China）

Abstract： Objective  To observe the clinical efficacy of nano silver dressing combined with recombinant human epidermal growth factor gel in the treatment of deep second degree burn. Methods  180 patients with deep second degree burns treated in our hospital from May 2017 to May 2020 were selected， which were randomly divided into the combined group， the gel group and the dressing group， 60 patients in each group. The gel group was treated with recombinant human epidermal growth factor gel， the dressing group was treated with nano silver dressing， and the combined group was treated with recombinant human epidermal growth factor gel combined with nano silver dressing. The healing degree， bacterial detection rate， Visual analogue scale （VAS） pain score， wound healing time and complete scabbing time of the three groups were recorded and compared. Results  After 2 and 4 weeks treatment， the wound healing rate in the combined group was better than those in the gel group and the dressing group， the bacterial detection rate in the combined group was lower than that in the gel group and the dressing group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The wound healing time and complete eschar time in the combined group were less than those in the gel group and the dressing group （P<0.05）. The VAS pain score of the combined group was significantly lower than that of the gel group and the dressing group （P<0.05）. Conclusion  Nano silver dressing in combination with recombinant human epidermal growth factor gel in the treatment of deep second degree burns curative effect， fast healing time.

Key words： burn; deep second degree; nano silver dressing; wound healing; recombinant human epidermal growth factor gel; pain

深Ⅱ度烧伤是介于浅Ⅱ度烧伤和Ⅲ度烧伤之间的深度烧伤，深及真皮乳头层以下或网状层[1]。深Ⅱ度烧伤的患者康复后通常无明显的全身症状和后遗症，只是在烧伤局部会有明显的瘢痕。如果是瘢痕体质，其瘢痕面积较正常人大，且周围皮肤组织有明显色素沉着，给患者的身心健康带来严重影响[2-3]。目前临床上多采用外源性细胞因子来促进创面恢复，但对深度烧伤创面抗感染能力不够，而将纳米银敷料用于烧烫伤的保护，可起到减少创面感染的辅助作用，缩短愈合时间。本研究两者药物联合应用治疗深Ⅱ度烧伤创面，探讨其临床效果，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 临床资料：选取2017年5月-2020年5月笔者医院收治的180例深Ⅱ度烧伤患者，按随机数字表法分为联合组、凝胶组和敷料组，每组各60例。联合组女27例，男33例;平均年龄（34.1±5.7）岁;烧伤面积9%～29%;热水烫伤42例，火焰烧伤18例。凝胶组女29例，男31例;平均年龄（35.2±4.9）岁;烧伤面积10%～30%;热水烫伤47例，火焰烧伤13例。敷料组女26例，男34例;平均年龄（34.6±5.3）岁;烧伤面积8%～29%;热水烫伤45例，火焰烧伤15例。三组患者年龄、性别、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：①所有患者均符合《烧伤治疗学》中关于深Ⅱ度烧伤诊断标准[4];②热烧伤;③创面未自行治疗。排除标准：①糖尿病;②相关药物过敏者;③患者依从性低;④全身感染或急性代谢紊乱。

1.2 治疗方法：所有患者入院后均对烧伤创面采用5%碘伏清创消毒，并用生理盐水对创面进行冲洗，清除坏死皮肤，让疱皮得到完整保留，并开展引流，若水疱较浅则不处理，同时给予所有患者抗休克、补液、抗感染等对症治疗。

凝胶组患者清创结束后采用重组人表皮生长因子凝胶[生产企业：桂林华诺威基因药业有限公司;批准文号：国药准字S20020112;规格：10万IU（200μg）/20g]治療，取本品适量，均匀涂于患处，厚度为1mm左右。需要包扎者，将本品均匀涂于大小合适的无菌纱布上，覆盖于烧伤创面，间隔1d更换药物1次，直到患者创面愈合。

敷料组患者清创后采用纳米银敷料（生产企业：深圳市爱杰特医药科技有限公司）治疗，将敷料覆盖于创面上，用无菌纱布包扎，间隔1d更换药物1次，直到患者创面愈合。

联合组患者完成清创处理后，应用重组人表皮生长因子凝胶联合纳米银敷料治疗，将两者按1：1比例混合，均匀覆盖于创面上，厚度为1mm左右，并用无菌纱布包扎，间隔1d更换药物1次，直到创面愈合。所有患者在进行换药时，均需在无菌环境下对坏死组织进行清除，并于治疗1周、2周、4周时对创面分泌物的细菌实施培养与鉴定。

1.3 观察指标：观察患者1周、2周、4周时创面愈合情况及细菌检出率，由1名高资历医生通过肉眼来观察患者创面愈合情况，记录三组创面愈合时间（创面愈合达到95%）、完全溶痂时间（创面坏死组织溶解，基底颜色鲜红为完全溶痂）。并比较三组治疗前后患者视觉模拟评分（Visual analogue scale，VAS）评分：患者依据自身痛感进行打分，评分为0～10分，分数越高表示越痛。

1.4 统计学分析：所有数据导出成Excel数据表格，导入SPSS 22.0中文版统计软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验和方差分析;计数资料用例数、百分比表示。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 三组不同时间创面愈合情况及细菌检出率比较：治疗2、4周后，联合组患者创面愈合情况均优于凝胶组和敷料组，差异有统计学意义（P<0.05）;且联合组患者细菌检出率低于凝胶组和敷料组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 三组创面愈合时间及完全溶痂时间比较：联合组创面愈合时间及完全溶痂时间均少于凝胶组和敷料组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 三组VAS评分比较：治疗前，三组VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，联合组VAS评分明显低于凝胶组及敷料组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 典型病例：男，因意外烧伤入院，经医生诊断检查后，判断为Ⅱ度烧伤，采用重组人表皮生长因子凝胶联合纳米银敷料治疗，1周后痂皮基本溶解，基底鲜红色，创缘附近上皮化明显;治疗2周后基底肉芽组织生长迅速，创面逐渐愈合。见图1～3。

3  讨论

深Ⅱ度烧伤是中度偏深的一种创面，烧伤程度达到真皮深层，可能会导致局部的组织坏死，并且会产生严重的炎症反应[5-6]。临床表现为水疱型，为皮肤起水疱，疱皮下局部的创面是红白色，也就是淡白色，疼痛迟钝，愈合时间在3周左右，预后可能遗留瘢痕[7]。所以深Ⅱ度创面，一定要避免感染发生。本研究中两组为单一用药治疗，将其与联合用药组进行对比，观察三组不同疗法的临床效果。

重组人表皮生长因子凝胶是依据基因重组技术制备而成，主要用于皮肤烧烫伤创面、慢性溃疡创面、残余创面等治疗[8]。可促进皮肤创面组织修复，加快创面肉芽组织生成，与上皮细胞增殖，加快创面恢复，但无抑制细菌的作用[9-10]。而纳米银敷料是用于手术伤口保护的新型抗菌敷料，在接触伤口后，可迅速且持久地释放纳米银粒子，能迅速杀灭伤口上的各种病原体，达到消炎止痛的目的，从而使伤口愈合加快，且耐药性低，是具有长效性的抗菌剂[11-12]。本研究结果显示，联合组VAS评分显著低于凝胶组和敷料组，证明联合用药可以改善患者烧伤创面的疼痛程度，这是由于重组人表皮生长因子促进创面修复，而纳米银敷料能消炎，协同治疗则可降低伤口疼痛程度。联合组患者细菌检出率低于凝胶组和敷料组，说明重组人表皮生长因子凝胶无明显抑菌消炎的作用，而纳米银抗菌敷料在创面愈合中可以有效杀灭细菌。联合组创面愈合时间、完全溶痂时间均显著优于凝胶组和敷料组，证明纳米银敷料在创面的愈合过程中能够有效杀菌，降低上皮损伤，加速创面愈合，而重组人表皮生长因子凝胶能够加快细胞分裂生长，促进创面再上皮化，协同治疗则效果显著;治疗2、4周后，联合组患者创面愈合度优于凝胶组和敷料组，证明联合治疗的临床效果比单一治疗好，说明纳米银抗菌敷料协同重组人表皮生长因子凝胶治疗在抗创面感染的同时，减少烧伤创面的恢复时间，促进创面愈合。本研究治疗过程中，所有患者均未出现明显不良反应，说明纳米银敷料协同重组人表皮生长因子凝胶治疗具有一定的安全性。

综上所述，纳米银敷料具有良好的灭菌作用，可有效控制感染，而重组人表皮生长因子能够加速创面上皮组织再生速度，缩短创面愈合时间，故两种药物联合使用临床效果更佳，具有一定推广价值。

[参考文献]

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[11]臧帅.应用纳米银医用抗菌敷料治疗烧伤的观察与评价[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（71）：32.

[12]慈海，熊伟.碱性成纤维细胞生长因子联合纳米银敷料促进烧伤残余创面愈合的效果观察[J].山东医药，2017，57（26）：78-80.

[收稿日期]2020-09-14

本文引用格式：朱树刚，蔡颖.纳米银敷料联合重组人表皮生长因子凝胶治疗烧伤创面疗效观察[J].中国美容医学，2021，30（8）：25-27.