烤瓷修复联合正畸矫治前牙缺失伴牙列不齐效果分析

吴琼　崔丽娟　侯镇婷　葛伶伶　张敏

[摘要]目的：探究烤瓷修復联合正畸矫治前牙缺失伴牙列不齐的效果。方法：选择2016年1月-2019年5月在赤峰学院附属医院口腔科接受修复矫治的牙列不齐合并前牙缺失的52例患者的病历资料进行回顾性分析。根据治疗方法的差异将患者分为对照组和观察组，每组26例。对照组直接采用烤瓷修复的方法，观察组采用烤瓷修复联合正畸矫治的方法。对比两组的最终疗效差异，治疗后的牙齿外观及功能情况，治疗前后的龈沟液炎性因子情况[前列腺素E2（PGE2）、基质金属蛋白酶-2（MMP-2）、细胞间黏附分子-1（ICAM-1）]，治疗满意度及治疗过程中的不良反应情况。结果：观察组治疗有效率96.15%，对照组为69.12%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的牙齿整齐的比例、后牙咬合良好的比例、前牙覆牙合及覆盖良好的比例均高于对照组，差异有统计学意义（均P<0.05）;治疗后6个月，观察组的PGE2、MMP-2、ICAM-1均低于对照组（均P<0.05）。治疗后6个月，观察组满意度各维度的评分均大于对照组（均P<0.05）。两组患者在治疗过程中未出现严重不良反应。结论：针对牙列不齐伴发前牙缺失的患者，使用烤瓷修复联合正畸矫治的方法，可提升最终的治疗效果，降低局部的炎性反应，促进颌面部的美观恢复，适应患者对美容效果的要求。

[关键词]正畸;烤瓷;牙列不齐;前牙缺失;咀嚼功能

[中图分类号]R783.5     [文献标志码]A   [文章编号]1008-6455（2021）08-0128-04

Analysis of the Effect of Porcelain Restoration Combined with Orthodontic Correction in the Treatment of Missing Anterior Teeth with Irregular Dentition

WU Qiong1， CUI LI-juan1，HOU Zhen-ting2，GE Ling-ling1，ZHANG Min1

（1.Department of Orthodontics， Affiliated Hospital of Chifeng University， Chifeng 024000，Inner Mongolia，China; 2.Department of Orthodontics，Xi'an Cunji Stomatological Hospital， University of Chinese Academy of Sciences， Xi'an 710000， Shaanxi，China）

Abstract： Objective  To explore the  effect of porcelain restoration combined with orthodontic correction in the treatment of missing anterior teeth and irregular dentition. Methods  A retrospective analysis of the medical records of 52 patients with irregular dentition and missing anterior teeth who underwent restoration and correction in the Department of Stomatology， Affiliated Hospital of Chifeng University from January 2016 to May 2019. All patients were divided into control group and observation group according to the difference of treatment methods. There were 26 patients in both groups. The control group directly used the method of porcelain repair. The observation group adopts the method of porcelain repair combined with orthodontic treatment . Compare the final treatment effects of the two groups， the appearance and function of the teeth after treatment， the inflammatory factors in the gingival crevicular fluid before and after treatment [Prostaglandin E2（PGE2）， matrix metalloproteinase-2 （MMP-2）， intercellular adhesion molecules （ICAM-1）]， treatment satisfaction， adverse reactions during treatment. Results  The effective rate of treatment in the observation group was 96.15%， and that in the control group was 69.12%， the difference was statistically significant （P<0.05）. The ratio of neat teeth， the ratio of posterior teeth with good jaws， and the ratio of anterior teeth with overjaw and good coverage were higher in the observation group than in the control group， and the difference was statistically significant （all P<0.05）. 6 months after treatment， PGE2， MMP-2 and ICAM-1 in the observation group were lower than those in the control group （all P<0.05）. Six months after treatment， the observation group's scores in all dimensions of satisfaction were higher than those of the control group （all P<0.05）. There were no serious adverse reactions in the two groups of patients during the treatment. Conclusion  For the patients with anterior teeth loss associated with dentition unevenness， the use of porcelain restoration combined with orthodontic treatment can improve the final treatment effect， reduce the local inflammatory reaction， promote the aesthetic recovery of maxillofacial， and adapt to the requirements of patients for cosmetic effect.

Key words：orthodontics; porcelain; misalignment of teeth; missing front teeth; chewing function

在口腔科技术不断变化的当下，人们不仅对于牙齿的治疗技术具有功能方面的要求，同时也对牙齿的美观度提出更高的要求[1-2]。牙列不齐合并前牙缺失是临床工作中较为常见的一种疾病，尤其是前牙缺失后，患者的牙齿咬合力明显降低，正常的咀嚼功能发生障碍，这不仅对患者的牙周组织健康产生影响，也会对患者的语言功能以及个体的容貌美观产生干扰，患者可能由此出现心理方面的问题，如：自信心不足，焦虑等[3-5]。以往在临床工作中，多选择使用烤瓷修复的方法完成补救，但数据结果显示，该种方法的效果尚存在较大的可提升空间，尤其在患者对于容貌美观的要求方面[6-7]。牙齿正畸技术可首先将缺齿或者散在分布的间隙进行集中，之后进行烤瓷修复，这对于烤瓷修复的效果提升具有一定的促进效果，也为牙齿美观度的提升提供了良好的技术支持[8]。本研究回顾性分析赤峰学院附属医院口腔科修复矫治的牙列不齐合并前牙缺失的患者52例的病历资料，探讨正畸联合烤瓷技术在该类患者治疗过程中的优势，现将结果报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选择2016年1月-2019年5月在赤峰学院附属医院口腔科接受修复矫治的牙列不齐合并前牙缺失的52例患者的病历资料回顾性分析。纳入标准：①临床诊断肉眼观察可见前牙缺失且具有牙列不齐[9-10];②患者年龄大于18周岁，性别不限;③患者明确所使用治疗方法，已签署知情同意书;④关于本次研究的数据资料完善，包括实验室数据、影像学数据及量表评分等，可满足分析需要;⑤烤瓷修复治疗后超6个月。排除标准：①合并具有对研究结果形成干扰的口腔疾病或尚未良好控制的牙周炎等;②存在智能障碍或精神異常;③同时参与其他医学科研项目。本研究经赤峰学院附属医院所辖医学伦理委员会批准执行。

所有患者根据治疗方法的差异分为对照组和观察组，每组26例。对照组：男18例，女8例，平均年龄（35.37±8.36）岁，平均病程（4.01±2.08）年。前牙缺失数量平均（1.62±0.58）颗，牙列不齐的分级中，Ⅰ度（牙弓中存在2～4mm的拥挤）15例，Ⅱ度（牙弓中存在4～8mm的拥挤）8例，Ⅲ度（牙弓拥挤超过8mm）3例;观察组：男20例，女6例，平均年龄（36.98±9.22）岁，平均病程（3.89±2.16）年。前牙缺失数量平均（1.70±0.61）颗，牙列不齐的分级中，Ⅰ度（牙弓中存在2～4mm的拥挤）16例，Ⅱ度（牙弓中存在4～8mm的拥挤）8例，Ⅲ度（牙弓拥挤超过8mm）2例。两组患者一般临床资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：观察组：采用正畸联合烤瓷修复矫治的方法，对患者进行牙齿正畸治疗，待患者牙列恢复整齐，间隙修复满意之后，再行烤瓷修复。首先拍摄患者X线片，了解口腔内部情况，依据所得数据资料以及X线检查结果，对口腔进行完成评估，制定出适宜的正畸治疗以及烤瓷修复计划。正畸治疗前对牙体以及牙周完成前期预处理，之后正式开始正畸。利用直丝弓固定矫正，调整缺牙间隙，排齐整平牙列，合理利用间隙将直立在缺失间隙位置的出现倾斜的牙体以及下前牙等进行压低，预留修复间隙。正畸治疗时间6～18个月。正畸治疗结束，待修复空间满意后，开始种植体植入。在局部麻醉下，将种植体植入，术后10d拆线。待种植体骨结合完成之后，施行二期烤瓷修复操作。具体步骤如下：直丝弓矫治，第一磨牙粘颊面管，5-5粘托槽，初始以0.014镍钛丝结扎并排齐。每个月复诊一次，换丝排齐整平牙齿。集中散在间隙，调整中线，修齐周边牙齿的外形，直立倾斜邻牙，压低伸长对颌牙，保持对应的牙位。待缺失间隙体积与同名对照牙间隙一致时，对缺失间隙保持3个月。转种植修复科，利用种植烤瓷修复缺失牙，修复完成后，拆除正畸矫治器，制作保持器维持效果。保持器佩戴时间至少1年;对照组直接采用烤瓷修复的方法，具体方法同观察组。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效评价[11]：完成治疗后6个月进行疗效评价。显效：患者的前牙咬合情况良好，正畸牙位状态稳定，未出现松动感，关节紊乱的情况消失，牙龈未见异常，白色美学指数高于8分且红色美学指数高于9分;有效：患者的前牙咬合情况良好，但正畸牙位出现较为轻微的位移，在矫治器作用下可复位，修复体的外形良好，未见牙龈出血，局部出现轻度的炎性反应但咀嚼功能正常，5分<白色美学指数≤8分，6分<红色美学指数≤9分;无效：不符合以上情况。治疗有效率=（显效+有效）例数/治疗总例数×100%。

1.3.2 两组治疗后6个月的牙齿整齐的比例，后牙咬合良好的比例，前牙覆牙合及覆盖良好的比例。

1.3.3 龈沟液炎性因子：治疗后6个月采集患者龈沟液样本，通过酶联免疫吸附法测量其中前列腺素E2（PGE2）、基质金属蛋白酶-2（MMP-2）及细胞间黏附分子（ICAM-1）。

1.3.4 满意度：使用满意度量表[12]对患者的治疗满意度完成测量。量表包括固位功能，咀嚼功能，语言功能，美观度及舒适度共5个方面，总分均为0～10分，分数低表示满意度低。

1.3.5 治疗过程中的不良反应情况。

1.4 统计学分析：采用SPSS 24.0软件进行统计学处理，计量资料结果使用（x?±s）表示，计数资料结果使用例数（n）及百分率（%）表示，计量数据比较采用t检验，计数数据比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组治疗效果比较：观察组的治疗有效率96.15%，对照组为69.12%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。典型病例见图1～2。

2.2 兩组治疗后6个月牙齿整齐的比例，后牙咬合良好的比例，前牙覆牙合及覆盖良好的比例：观察组牙齿整齐的比例、后牙咬合良好的比例、前牙覆牙合及覆盖良好的比例均高于对照组，差异有统计学意义（均P<0.05）。见表2。

2.3 两组龈沟液炎性因子比较：治疗后6个月，观察组的PGE2、MMP-2、ICAM-1均低于对照组，两组比较具有统计学意义（均P<0.05）。见表3。

2.4 两组满意度比较：治疗后6个月，观察组满意度各维度的评分均大于对照组，两组比较具有统计学意义（均P<0.05）。见表4。

2.5 两组治疗过程中的不良反应情况比较：两组患者在治疗过程中未出现严重不良反应。

3  讨论

近年来，国人的平均生活水平呈持续增高的变化趋势，人们对于自己外貌的要求也在不断提升，牙齿美容目前已经成为人群所关注的面部美容重要组成部分之一。传统上，口腔科一般选择使用烤瓷修复的方法治疗牙齿缺失患者，但若患者同时合并具有牙列不齐，则单纯的烤瓷修复无法达成满意效果[13]。数据统计结果显示，人体出现前牙缺失的风险最大，这与前牙的位置以及功能等因素相关[14-15]。前牙缺失对于整体面容的影响程度也最高，尤其是伴有牙列不齐的前牙缺失患者，不仅容貌美观受到干扰，也会对烤瓷修复的操作过程造成困难。

目前，推荐牙列不齐伴发前牙缺失的患者，先完成正畸治疗之后再使用烤瓷修复，如此操作使达成更好治疗效果的概率增高。而且在出现牙齿缺损的情况下，也主张尽快开始修复操作，若较长时间没有正规矫治，牙齿会发生位置移动，导致牙齿之间出现散在的间隙。如果在该种情况下直接对牙齿进行修复治疗，一方面需要对缺失的牙体完成补充操作，另外一方面也要顾及到其他的牙齿位置。有时无法达成修复牙齿的美观度，还有可能造成其他牙齿的损伤。而利用对牙齿的正畸处理，可以更好地调整牙列，使口腔的牙弓排列更加整齐、合理，并使间隙的处理更加规范而利于操作[16]。一般均将间隙适当集中，最终只对其中1～2颗牙齿完成修复即可，这最大限度地达成了美观度以及个体舒适度的要求。在烤瓷修复之前使用的正畸方法，作为局部矫治的操作，不会对人体形成过大的影响。患者需接受较长时间的正畸治疗，在正畸的效果达到合格水平后进行修复，这对于完善咬合关系，提升咀嚼效率，完善整体的治疗计划是必要的。

本研究中，接受烤瓷修复联合正畸矫治患者的总体有效率高于单独使用烤瓷的患者，提示在两种方法联合使用的情况下，对于牙列不齐伴发前牙缺失患者的治疗效果具有十分显著的提升效果。在完成治疗后6个月，观察组患者在牙齿整齐程度，后牙的咬合，前牙覆牙合及覆盖的良好比例均高于对照组，这主要是因为正畸和烤瓷联合应用的情况下，保证了在烤瓷操作之前将牙齿矫正到正常的位置以及形态，保证牙齿排列整齐并且中线位置适宜，同时对牙齿的间隙合理分配，对病理性的因素尽量去除，提升了治疗效果[17-18]。在治疗后龈沟液中各类炎性因子的对比中，也均为观察组的PGE2、MMP-2、ICAM-1数值更低。PGE2作为炎症介质的一种可强化与其他炎症介质的相互作用，介导牙周组织炎症的发生发展。MMP-2是基质金属蛋白酶家族的成员之一，具有降解层粘连蛋白、弹性蛋白及胶原蛋白的作用，促进牙槽骨吸收。ICAM-1的作用在于促进破骨细胞分化、成熟，使得牙槽骨吸收，附着丧失。研究结果表明正畸种植联合矫治可促进种植体周围炎症的消退，分析原因认为，在使用烤瓷修复之前采取正畸治疗的方法，能对牙体的轴向、位置及间隙等完成适度的调整，确保种植体周围组织的相对稳定，缩短烤瓷修复的操作时间，降低手术过程中牙体缺损诱发的炎性反应。关于满意度的调查，结果显示观察组在满意度的各维度评分中均占据优势。正畸治疗对于牙齿的预处理，使得患者的牙弓更加整齐，后期的种植以及烤瓷处理也更加便利，患者个体得到更好的牙齿美观体验以及舒适体验，同时也保证了牙齿功能的维持，以上均对满意度的提升起到决定性的效果。

当然，采用烤瓷修复联合正畸矫治的经济消耗较大，所需时间也很长，这就要求医师需依据患者的个体病情差异和牙齿情况特点等采用更加具有针对性的治疗方案，提升治疗成功的概率。在实际治疗过程中也需要注意，正畸治疗与牙体种植治疗的交界点控制对于最终效果具有决定性的作用，在患者的正畸治疗结束后需要对牙中线，磨牙以及尖牙关系等若干做出仔细的评判，在达到成熟的情况下，再开始实施种植以及烤瓷治疗。对于患者所存在的不同症状，也需要结合实际的需求选择不同的牙体种植，确保患者的安全、有效。另外，本研究受到条件限制，所选择可供研究的病例数量十分有限，希望可在今后开展多中心组织的联合研究，增加样本量，提升整体的研究水平。

综上所述，针对牙列不齐伴发前牙缺失的患者，使用烤瓷修复联合正畸矫治的方法，可提升最终的治疗效果，降低局部的炎性反应，促进颌面部的美观恢复，适应患者对美容效果的要求。

[参考文献]

[1]吴萍，张红梅，王飞.一次性根管治疗对牙体牙髓病的干预效果及其对血清骨保护素和炎性因子水平的影响[J].中国医药，2019，14（4）：605-608.

[2]Hourfar J，Bister D，Lisson JA，et al.Incidence of pulp sensibility loss of anterior teeth after paramedian insertion of orthodontic miniimplants in the anterior maxilla[J].Head Face Med，2017，13（1）：1.

[3]Northridge ME，Schenkel AB， Birenz S，et al."You Get Beautiful Teeth Down There"： Racial/Ethnic Minority Older Adults' Perspectives on Care at Dental School Clinics[J].J Dent Educ，2017，81（11）：1273-1282.

[4]Besford JN，Sutton AF.Aesthetic possibilities in removable prosthodontics.Part 2：start with the face not the teeth when rehearsing lip support and tooth positions[J].Br Dent J，2018，224（3）：141-148.

[5]黄翔，郑燕丹，钟晓慧.独一味胶囊联合聚维酮碘治疗牙龈炎的疗效和对炎性反应递质及牙龈的影响[J].世界中医药，2018，13（7）：1613-1616.

[6]杨芸，李振，孟翔峰，等.牙列重度磨损咬合重建修复治疗方法的探讨[J].国际口腔医学杂志，2017，44（2）：148-152.

[7]Nicholas CL，Kadavy K，Holton NE，et al.Childhood body mass index is associated with early dental development and eruption in a longitudinal sample from the Iowa Facial Growth Study[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，2018，154（1）：72-81.

[8]Ji-Eun M，Sung-Hun K，Jung-Suk H，et al.Esthetic restorations of maxillary anterior teeth with orthodontic treatment and porcelain laminate veneers： a case report[J].J Adv Prosthodont，2010，2（2）：61-63.

[9]王仲达，王屹博，丁超，等.种植义齿修复不同牙弓形态上前牙缺失的三维有限元分析[J].中国组织工程研究，2018，22（30）：4818-4823.

[10]Nath N，Esche J，Müller J，et al.Exome sequencing discloses ionizingradiation-induced dna variants in the genome of human gingiva fibroblasts[J].Health Phys，2018，115（1）：151-160.

[11]黄会杰，陈贵丰.口腔种植修复与常规修复治疗牙列缺失的效果比较[J].广东医学，2016，37（4）：583-584.

[12]钟霞，孙蕾，姬小婷.正畸联合烤瓷修复矫治牙列不齐伴前牙缺失的疗效观察[J].中国美容医学，2020，29（9）：118-121.

[13]Vermeij-Keers C，Rozendaal AM，Luijsterburg AJM， et al.Subphenotyping and classification of cleft lip and alveolus in adult unoperated patients： a new embryological approach[J].Cleft Palate Craniofac J，2018，55（9）：1267-1276.

[14]路娟英，韩忠国，徐文飞.树脂整层充填应用于部队战士外伤致前牙缺损的修复效果分析[J].临床口腔医学杂志，2021，37（1）：25-28.

[15]李瑾，高冬玲，李扬.CAD/CAM牙种植导板在上前牙列缺失即刻种植修复中的应用[J].陕西医学杂志，2020，49（11）：1457-1460.

[16]Lee K，Roberts JS，Choi CH，et al.Porphyromonas gingivalis traffics into endoplasmic reticulum-rich-autophagosomes for successful survival in human gingival epithelial cells[J].Virulence，2018，9（1）：845-859.

[17]Zaleckien? V，Pe?iulien? V，Brukien? V，et al.Knowledge about traumatic dental injuries in the permanent dentition：A survey of lithuanian dentists[J].Dent Traumatol，2018，34（2）：100-106.

[18]Afshar H，Jafari A，Khami MR，et al.Evaluation of microleakage incomposite-composite and amalgam-composite interfaces in tooth with preventive resin restoration （ex-viva）[J].J Dent，2012，9（2）：128-134.

[收稿日期]2021-03-15

本文引用格式：吳琼，崔丽娟，侯镇婷，等.烤瓷修复联合正畸矫治前牙缺失伴牙列不齐效果分析[J].中国美容医学，2021，30（8）：128-132.