浅析循证医学对康复景观设计理念的影响

杨波

摘要：本文以循证医学为基础，浅析了人体应激理论、压力缓解理论及注意力恢复理论对康复景观设计的启发，旨在为景观设计提供更加多元化与理性化的启发。

关键词：循证医学;康复景观;影响

一、人体应激理论

加拿大生理学家塞里的应急适应机制学认为，物理创伤和精神侵害导致原有的生理平衡被打破，伴随着激素的剧烈变化，机体被迫迅速进入应激状态。时代变革、环境变化和突发事件均是导致心理问题的重要应激源。生态环境和居住环境的恶化会降低安全感、提升焦虑感，甚至会导致严重的心理失衡。除此之外，突发事件的负面影响同样是不容忽视的，当个体遭受自然灾难或亲友逝世等突发事件后，其消极的心理状态易呈现为波及范围广、持续时间长的特点，甚至会对社会稳定造成隐患。

对于时代变革引发的负面心理冲击，要求康复景观应提供稳定且安定的氛围，以实现对现实生活的心理补偿。对于高居住密度下的噪音污染、空气污染、辐射污染等，在康复景观中应避免或远离，通过空间设计、管理等方式，将使用密度控制在一定范围内，进而保证视觉范围的开敞与心理状态的舒适。通过选址布局、植物搭配、水景营造等设计方法，将噪音降到最小。种植能够吸附有毒气体、吸滞尘埃、分泌杀菌素及抗辐射元素的植物，营造健康宜人的物质环境。对于恐怖袭击、自然灾害等突发事件，康复景观也具备实现心理补偿的作用，它能对应激事件所造成的伤害进行抚慰，有助灾后恢复。

二、压力缓解理论

环境心理学家罗杰·乌尔里希提出的压力缓解理认为，个体面临威胁或挑战时会产生压力及消极情绪，一些不良情绪会随着生理系统的短期变化而产生。而宜人的景观环境能够有效吸引人的注意力，进而阻断消极想法，代之以积极情绪，使低落的认知行为、失调的生理状态得以恢复。例如，在医疗环境中，多数病患及看护人员会主动融入自然以缓解身心压力。具研究证明，在安全氛围得以保证的前提下，控制感、社会支持和体育锻炼均对压力缓解效果显著。

控制感：控制感能有效缓解压力，其缺失往往会导致隐私权下降及失落感上升。就提升控制感而言，景观能使人短暂的从精神或身体上逃离压抑环境，即便是仅仅知道其存在，也能有效缓解压力。这对康复景观的启示在于：第一，易于识别且容纳度高，景观的位置应保证众所周并能轻易进入;第二，空间明晰且开放时间长，保证充足的活动空间与时间;第三，提供丰富的休闲活动;第四，保证视觉听觉上的隐私，提供适量的独处空间。

社会支持：指个人从他人或群体那里获得的身体的、心理的或物质的关怀。社会支持可以体现在许多方面，如鼓励他人表达感情或信仰、给予他人以社会团体或社交网络的归属感等，较高的社会支持度能有效提高康复效率。这对康复景观的启示在于：第一，空间足够充足，保证能容纳更多人举行策划好的和计划外的群体活动;第二，有充足的交流空间，方便两人、三人甚至多人交谈。除此之外，上述基于控制感的设计原则同样适用于此。

体育锻炼：运动有益于身心健康是众所周知的，乌尔里希也强调温和的运动能有效缓解压力，这为康复景观的选址与设计提供了更多要求与思路。在医疗环境中，宜人的景色能促使病人走出病房，沿走廊散步或尝试去户外;而对行动迟缓的病人而言，即便是从病床到窗户的短短距离，也同样能提供锻炼机会。这对康复景观设计的启示在于，可以发掘空间潜力，灵活设置难度不同的运动环境，并适当提供鼓励，从而调动身体机能并增强自信。

三、注意力恢复理论

心理学家卡普兰夫妇于1995年提出的注意力恢复理论认为，个体在完成一项需要心理努力的任务时必须集中注意力，避免或延缓不良情绪，进而抑制分心事件的发生，这一过程能唤起人的定向注意。但是，哪怕是在完成一项令人愉悦的任务时，持续的高强度定向注意仍会造成身心疲劳，导致烦躁、易怒甚至敌对情绪的增长，进而增加失误概率。而间接的、无意的定向注意转移对注意力恢复十分有效，卡普兰夫妇将这种使人自然而然的从身心疲惫的状态中放松下来的现象定义为“迷恋”或“软迷恋”。他们认为任何有意无意的亲近自然十分有益于身心恢复，相对应的，此类恢复性环境应具备远离、广袤、迷恋和兼容四类特征。

远离：可理解为将自我从疲惫和压力中解放出来的行為趋向，如眺望美景的视觉远离、思绪游离的精神远离和走向远方的身体远离等。远离的程度至关重要，心理学家将远离归纳为空间的与时间的两种类型：空间的远离强调距离感，异域风光与异国风情更具吸引力;时间的远离强调历史感，古老真实的事物镌刻了时光的痕迹，更令人向往。

广袤：指环境应广袤、充实而精致，给人耳目一新的感觉，使人的身体与心灵在持续探索的过程逐渐缓解并忘却定向注意。联系与范围是其两个特性：联系能够将感受到的元素关联成整体，并形成完整的心理地图;充足的范围能使这一地图在时间与空间上得以进一步扩展，这一过程既可以是有形的行动轨迹，也可以是无形的精神游离。

迷恋：人类既会迷恋于动物、植物等自然事物，也会迷恋于生长、生存等自然过程。清晨、鸟鸣、微风、碧波、薄暮、夕阳等常以一种不那么具有戏剧性的魅力引人注意而沉浸其中，这些极具柔和魅力的自然元素常令人心驰神往、心暖花开。在康复景观设计中，对自然地迷恋可被理解为适度的无意识注意行为，其中包含了重要的审美因素。

兼容：指环境所提供的、引导的或要求活动内容与使用者的目标或倾向能良好契合，即个人愿望恰与身处环境相一致的情形。例如，当你想要安静独处时，恰好发现了隐藏在公园角落里的座椅。人的爱好与自然环境之间仿佛存在一种共鸣，即便对人为环境已习以为常，在自然环境中满足兼容性仍比在人为环境中更容易。

若环境具备上述四类特征且体验时间充足，那么使用者将体验到渐进式的恢复过程。第一阶段为“情绪迁移”，使自己自然而然的从纷扰杂乱的思绪中解脱出来。第二阶段为“感官觉醒”，使自己沉浸在毫无压力且随心所欲的思绪状态中。第三阶段为“重塑自我”，使自己在思绪平静的精神状态中进行自我反思。 第四阶段为“精神协调”，使自己的思绪在超然物外的状态下得以升华。

参考文献：

[1]南登昆.康复医学[M].北京：人民卫生出版社，2008.

[2]李道增.环境行为学概论[M].北京：清华大学出版社，1999.