护理干预在1例HELLP综合征并发重度子痫前期剖宫产术后患者中的病案分析

周雪

摘要：目的：探讨在HELLP综合征合并重度子痫前期接受剖宫产患者术后提供护理干预的价值。方法：通过以1例HELLP综合征合并重度子痫前期患者为例，在其行剖宫产术后予以护理干预，统计干预效果。结果：患者病情得到显著改善，有效抑制病情恶化，且最终好转出院。结论：由于HELLP综合征合并重度子痫前期疾病具有病情变化快、病情危重等特点，除了予以有效治疗以外，辅以临床观察与个性化护理，可有效降低患者术后发生并发症风险，加快其康复速度。

关键词：HELLP综合征;重度子痫前期;护理干预;剖宫产;病例分析

HELLP综合征属于一种严重的并发症，主要是由于妊娠高血压所引发，临床表现为溶血、肝酶升高、血小板减少等，大多发生于产前，分为部分性与完全型，通常与重度子痫前期、微血管性病变与肝肾心脑损害同时存在[1]。本研究目的主要是为了分析在该类患者治疗中辅以护理干预的价值，现展开分析与汇总：

1.资料与方法

1.1病例资料

患者女性，35岁，已婚，主诉因“发现血压升高6日，剖宫产术后10h”入院治疗，患者于1+月前双下肢出现对称性凹陷性水肿，且症状呈进行性加重，在休息后无法得到缓解;停经31+5周，产检时血压检测结果显示为136/87mmHg，体重为75kg（27天体重增加5kg），尿蛋白呈阴性;于6日前产检时血压结果显示160/90mmHg，尿蛋白（++）;在患者入院前1d，血压显示为165/88mmHg，今日凌晨0点时因无明显诱因出现上腹部胀痛，合并有呕吐、恶心症状，呕吐物是黄色水样物质，大约呕吐9次，无视物模糊、头痛及头晕等不适感，于今日凌晨7点时就诊于他院，测血压显示160/90mmHg，考虑为“子痫前期重度”收入院，测血压170/104mmHg，查血小板计数为95×10*9L，ALT为254U/L，AST为384U/L，LDH为1019U/L，总胆红素为64.2μmmol/L，尿蛋白为+++，在11点时接受子宫下段剖宫产+宫腔球囊填塞术（200mL），术中出血量为600mgL，予以止血及预防感染，促进患者子宫收缩，入量为1150mL;术后给予15g硫酸镁解痉、冬眠合剂镇静与促宫缩等治疗，患者术后血压波动在123-162/78-102mmHg，复查肝功能结果显示：ALT：248U/L;AST：462U/L;总胆红素：92.6μmmol/L;血小板计数：44×109/L，考虑为HELLP综合征转入我院就医。

查体结果显示：一般状况良好，血压为157/90mmHg，体温正常;腹部稍膨隆，下腹部可见有一条纵行手术瘢痕，长度约为12cm，敷料干燥、无渗血、渗液情况;双下肢水肿++，膝反射存在、尿色偏深，尿量正常。

产科结果显示：宫底脐上两指，阴道内可见有一根宫腔球囊引流管留置，阴道内留置纱布再位。

辅查结果显示：肝稍大、胆囊结石、胆囊壁稍厚、腹腔积液、最大暗区为2.3cm。

入院诊断结果：1.HELLP综合征;2..子痫前期（重度）;3.妊娠期糖尿病A2级;4.剖宫产术后。诊疗计划：1.完善各项检查，如三大常规、血小板相关抗体、凝血象、心电图等;2.告知患者及患者家属病情;3.予以对症治疗，包括营养支持、解痉、镇静等;4.密切监测患者各项生命体征变化情况，并辅以护理干预。

1.2方法

主要护理内容包括病情观察、基础护理、管道护理、伤口护理、心理护理，具体为：（1）病情观察：由专人进行护理，严格限制探视人数，降低声光对患者的刺激;在床旁准备好各项急救所需药品与物品;密切监测患者各项生命体征变化情况，将出入量准确记录下来，查看其自觉症状，包括腹痛、视力模糊、呕吐、恶心、头痛及头晕等;查看患者是否有血尿、紫癜、牙龈出血等症状，一旦出现异常，及时上报医师展开对症治疗;（2）基础护理：定期协助患者进行翻身，对其受压部位实施按摩处理，避免形成压疮;定期指导患者活动肢体，降低深静脉血栓发生风险;做好会阴冲洗及口腔护理，确保其会阴部位处于清洁、干燥状态;确保尿管清洁、通畅，定期将尿管打开，避免患者出现泌尿系感染;（3）管道护理：每日应做好导管维护工作，确保导管处于通畅，从而便于抢救与各项治疗顺利开展;对各种引流管进行妥善固定，密切查看引流液形状、量与颜色，详细记录下来;（4）伤口护理：观察切口处敷料包扎完好性，固定妥善性与伤口渗出情况，若渗出量比较多，需及時上报医师，并做好伤口换药工作，确保敷料干燥、清洁与无异味，从而降低伤口感染风险;（5）心理护理：因患者及其家属对于疾病了解较少，且患者病情较为危重，需展开疾病知识宣传与掌握其心理状态，耐心解答患者与其家属疑问，及时实施予以心理干预与心理疏导，以此来缓解患者不良心理，进而以积极心态面对治疗。

2结果

该患者经治疗与护理干预后，一般情况可，无畏寒、发热，无头晕、头痛等不适，现诉腹部切口无明显疼痛，无乳胀，大小便正常，精神、食欲、睡眠可。查体：体温、血压均正常，腹部切口敷料干燥，无渗血渗液，宫底位于脐下四指，阴道血性恶露量少，色暗红，无异味，水肿‖度、无压痛，对称，膝反射存在。查血：血红蛋白、血小板计数，TEG均正常，虽肝功ALT稍高，凝血FIB稍高，但目前患者血压控制可，无其他不适，可出院，后随访。

3讨论

目前，临床在治疗HELLP综合征患者时，大多结合患者病情予以综合疗法，包括降血压、输血、抗感染及解痉等，并在治疗期间配合有效护理方案，有利于医师了解患者病情变化情况，及时对治疗方案进行调整的同时，还能够起到改善其预后的作用[2-3]。本研究中，通过以1例HELLP综合征合并重度子痫前期患者为例，根据患者病情予以剖宫产术治疗，并在术后辅以护理干预，结果发现患者术后恢复情况良好，最终好转出院，这表明在术后做好病情观察、管道护理等工作，对预防患者术后出现并发症，促进其尽早康复起着积极意义。

参考文献：

[1]秦晓宇. 重度子痫前期患者剖宫产术后综合护理干预对促进康复的影响[J]. 甘肃科技纵横， 2019， 048（008）：95-96.

[2]邢小丽， 林青青， 林秋萍. 剖宫产术后HELLP综合征40例护理体会[J]. 医学理论与实践， 2019， 032（001）：134-135.

[3]顾姣姣， 黄菲菲， 李励，等. 1例重度子痫前期合并HELLP综合征患者的护理体会[J]. 中西医结合护理（中英文）， 2019， 5（11）：118-120.