对弱视患儿与视力正常儿童进行P-VEP检查及PhNR检查结果的对比研究

周继容

（成都普瑞眼科医院，四川 成都 610036）

弱视是临床上较为常见的一种眼部疾病。此病可分为单眼弱视和双眼弱视两种类型。弱视的主要病因是屈光不正。此病患者常会并发斜视，但不存在可查觉的器质性病变[1]。研究发现，弱视患者存在脑皮质主动抑制的情况。弱视患者出现的脑皮质主动抑制是否波及到视网膜（即视网膜是否发生器质性改变）还需临床上的进一步研究。本次研究主要是比较分析对弱视患儿与视力正常儿童进行图形视觉诱发电位（pattem visnal evoked potential，P-VEP）检查及视网膜电图明视负波反应（phtopicnegativeresponse，PhNR）检查的结果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是成都普瑞眼科医院收治的18例弱视患儿和15例视力正常儿童。本次研究对象的排除标准是：1）进行眼前节检查、眼底检查的结果存在异常；2）存在眼部疾病、全身疾病。将其中的18例弱视患儿（30只患眼）设为弱视组，将其中的15例视力正常儿童（30只眼）设为视力正常组。在弱视组患儿中，有女性12例（18只患眼），男性6例（12只患眼）；其年龄为5～11岁，平均年龄为7.0岁。在这些患儿的患眼中，有1只眼发生斜视性弱视，有10只眼发生屈光参差性弱视，有19只眼发生屈光不正性弱视；存在重度弱视、中度弱视、轻度弱视的患眼分别有4只、14只、12只。在视力正常组受检儿童中，有男性9例，女性6例；其年龄为5～12岁，平均年龄为7.9岁。两组受检儿童的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 检查方法

两组受检儿童入院后，均对其进行P-VEP检查和PhNR检查，具体的检查方法如下。

1.2.1 P-VEP检查方法 使用德国ROLAND视觉电生理仪对两组受检儿童进行P-VEP检查，方法是：用电阻膏擦拭受检儿童电极安置处的皮肤，分别将作用电极、参考电极与地电极放在受检儿童头部正中线、颅顶中央及前额中心处。指导受检儿童站在距离刺激屏幕1 m处，引导受检儿童平视显示器中心的红点。为受检儿童佩戴上矫正眼镜，改变测试条件，先后在暗室、自然光的条件下进行双眼刺激试验。记录两组受检儿童大、小方格刺激下P100波的振幅和潜伏期。检查时的各项参数是：通频带：1～50Hz，刺激频率：1.505 Hz，叠加次数：100次。

1.2.2 PhNR检查方法 使用的检查仪器是德国ROLAND视觉电生理仪，使用的刺激器为LED光源，背景光为蓝色，光源稳定（亮度为25 cd/m2），刺激光为红光（亮度为2 cds/m2）。将刺激器作为固视点，通频带为1～300Hz，反应采样频率为3407Hz。确保电生理检查室内无噪音、光源的干扰。指导受检儿童取坐位，对其双眼进行表面麻醉，使用复方托品酰胺滴眼液为其散瞳，确保其瞳孔的直径≥7.5mm。待麻醉起效后，在受检儿童的双眼放置Jet角膜接触镜电极，记录P100波的振幅和潜伏期。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件处理本次研究中的所有数据。计量资料用±s表示，用t检验。计数资料用%表示，用χ²检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

在大方格与小方格的刺激下，弱视组患儿进行P-VEP检查时P100波的振幅均小于视力正常组儿童，P＜0.05；弱视组患儿进行P-VEP检查时P100波的潜伏期均长于视力正常组儿童，P＜0.05。弱视组患儿进行PhNR检查时P100波的振幅小于视力正常组儿童，P＜0.05；其进行PhNR检查时P100波的潜伏期长于视力正常组儿童，P＜0.05。详见表1。

表1 对两组受检儿童进行P-VEP检查及PhNR检查结果的比较（± s）

表1 对两组受检儿童进行P-VEP检查及PhNR检查结果的比较（± s）

检查方法 弱视组（n=18） 视力正常组（n=15） t值 P值P-VEP检查 大方振幅（uv） 16.56±6.77 21.99±10.29 2.41 ＜0.05格 潜伏期（ms） 106.33±8.22 101.13±3.91 3.13 ＜0.05小方 振幅（uv） 14.91±7.92 19.36±8.03 2.16 ＜0.05格 潜伏期（ms） 117.47±14.61 108.71±7.92 3.07 ＜0.05 PhNR检查 振幅（uv） 37.11±14.77 61.41±10.61 7.31 ＜0.05潜伏期（ms） 76.50±4.90 66.07±2.26 7.20 ＜0.05

3 讨论

儿童的视网膜受到光或图片的刺激后，会产生一种电活动，这种电活动的特性与视觉传导神经有关。研究发现，儿童的视网膜受到光或图片的刺激后产生电活动的波动情况与其视网膜神经纤维密切相关。无论是人眼的哪一个部位发生病变，都会形成异常的视觉诱发电位。对儿童进行P-VEP检查可以了解其视网膜是否发生病变。P100波振幅减小、潜伏期延长与中枢性抑制的程度、神经传导有对应关系。在对弱视患儿进行P-VEP检查期间，关于P100波振幅及潜伏期的检查结果易出现异常。弱视儿童受到黑白方格的视觉刺激后，这两项检查结果出现异常可在一定程度上说明此病患儿对不同视觉刺激的反应能力存在异常[2]。PhNR检查是临床上常用的一种电生理检查。此检查方法体现的是在一定条件下人眼视网膜对亮光刺激的反应特性。这一结论来源于一次动物实验[3]。此动物试验证实，眼部的神经节细胞可能是PhNR产生的源头，PhNR的出现与神经元及神经元突起均有关。

本次研究的结果证实，与视力正常的儿童相比，弱视患儿进行P-VEP、PhNR检查时P100波的振幅减小、潜伏期延长。