硼替佐米、地塞米松联合血液透析治疗多发性骨髓瘤肾病的疗效探究

唐小林，李 军

（重庆市合川区人民医院，重庆 401520）

近年来，医疗技术得到了高速的发展，但绝大多数癌症的治疗仍然是当前待攻克的医疗难题。多发性骨髓瘤是临床上常见的一种血液系统疾病。此病患者通常伴有不同程度的肾脏损害、贫血等，其病死率较高[1-2]。目前，临床上对此病患者主要是进行化疗。多发性骨髓瘤肾病是多发性骨髓瘤患者较为常见的一种并发症。如何提高对多发性骨髓瘤肾病患者进行治疗的效果、延长其生存期、降低其不良反应的发生率是目前临床上研究的热点。为了探究为多发性骨髓瘤肾病患者采用硼替佐米、地塞米松联合血液透析疗法进行治疗的效果，笔者对在我院接受治疗的60例多发性骨髓瘤肾病患者进行了以下研究。

1 资料和方法

1.1 一般资料

回顾分析2019年5月至2020年5月期间在我院接受治疗的60例多发性骨髓瘤肾病患者的临床资料。其纳入标准是：经病理检查被确诊患有多发性骨髓瘤肾病；知情并自愿参与本研究；预计生存期在5年以上。其排除标准是：存在认知沟通障碍；对本研究中所用的药物过敏。根据治疗方法的不同将其分为比较组和分析组，每组30例患者。比较组患者中有男性18例、女性12例；其年龄为35～75岁，平均年龄（51.46±5.56）岁；其病程为5～11个月，平均病程（7.35±1.25）个月。分析组患者中有男性18例、女性12例；其年龄为35～72岁，平均年龄（51.72±5.63）岁；其病程为5～11个月，平均病程（7.47士1.32）个月。两组研究对象的基本资料相比，P＞0.05。本研究经我院医学伦理委员会批准进行。

1.2 方法

对比较组患者进行单纯血液透析治疗，具体方法如下：为患者建立血管通路，使用金宝血透机对其进行血液透析，血流量为200～250 mL/min，透析液流量为500 mL/min。使用低分子肝素对患者进行抗凝处理，每次透析的时间控制在3～4 h。根据患者的实际情况每周对其进行2～3次透析。在此基础上，为分析组患者采用硼替佐米和地塞米松进行治疗。硼替佐米（生产企业：西安杨森制药有限公司，批准文号：国药准字J20100108，规格：3.5 mg）的用法如下：在进行透析治疗的第1天、第4天、第8天、第11天，为患者皮下注射硼替佐米，1.3 mg/次，每天1次。地塞米松(生产企业：太极西南药业股份有限公司，批准文号：国药准字H50021463，规格：1 mg)的用法如下：在进行透析治疗的第1天、第2天、第4天、第5天、第8天、第9天、第11天、第12天，为患者静脉滴注地塞米松，10 mg/次，每天1次。治疗4周为1个疗程，两组患者均治疗2个疗程。

1.3 观察指标

1）按常规操作方法对两组患者治疗前后血肌酐、血钙及血尿酸的水平进行检测。2）观察两组患者治疗期间不良反应的发生情况。3）参照中华医师协会血液科医师分会于2020年修订的《中国多发性骨髓瘤诊治指南》中的相关标准[3]将两组患者的临床疗效分为完全缓解、部分缓解、疾病稳定及疾病进展4个等级。有效率=(完全缓解例数+部分缓解例数+疾病稳定例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

使用临床医师统计学助手V10.1对文中的计数、计量资料进行分析。其中，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗有效率的对比

治疗后，比较组患者中临床疗效为完全缓解的患者有2例（占6.67%），为部分缓解的患者有7例（占23.33%），为疾病稳定的患者有11例（占36.67%），为疾病进展的患者有10例（占33.33%），其治疗的有效率为66.67%（20/30）；分析组患者中临床疗效为完全缓解的患者有4例（占13.33%），为部分缓解的患者有9例（占30.00%），为疾病稳定的患者有15例（占50.00%），为疾病进展的患者有2例（占6.67%），其治疗的有效率为93.33%（28/30）。分析组患者治疗的有效率高于比较组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者治疗有效率的对比[例(%)]

2.2 两组患者血肌酐、血钙及血尿酸水平的对比

治疗前，两组患者血肌酐、血钙及血尿酸的水平相比，P＞0.05。治疗后，分析组患者血肌酐、血尿酸的水平均低于比较组患者，P＜0.05；两组患者血钙的水平相比，P＞0.05。与治疗前相比，治疗后分析组患者的血钙水平较低，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者血肌酐、血钙及血尿酸水平的对比（μmol/L，± s）

表2 两组患者血肌酐、血钙及血尿酸水平的对比（μmol/L，± s）

注：a与治疗前相比，P＜0.05。

项目 时间 比较组（n=30） 分析组（n=30）t值 P值血肌酐 治疗前 965.83±58.82 947.53±56.48 1.23 ＞0.05治疗后 238.49±49.61 212.45±47.36 2.08 ＜0.05血钙 治疗前 5.67±0.75 5.56±0.69 0.59 ＞0.05治疗后 4.45±0.63 4.23±0.55a 1.44 ＞0.05血尿酸 治疗前 315.58±15.73 313.75±14.55 0.47 ＞0.05治疗后 272.15±14.46 262.27±13.66 2.72 ＜0.01

2.3 两组患者不良反应发生情况的对比

治疗期间，比较组患者中有9例患者发生恶心，有4例患者发生呕吐，有2例患者发生头晕，其不良反应的发生率为50.00%；分析组患者中有10例患者发生恶心，有3例患者发生呕吐，有3例患者发生头晕，其不良反应的发生率为53.33%。两组患者不良反应的发生率相比，χ²=0.07，P＞0.05。在治疗期间，两组患者均未出现因不良反应退出研究的情况，其不良反应均在停药后自行消失。

3 讨论

多发性骨髓瘤患者的主要临床表现为贫血、免疫球蛋白异常、肾功能不全等，其血液指标常存在异常。目前，临床上对此病患者主要是进行化疗。有研究指出，进行化疗能从源头上减少患者体内游离轻链的产生。但接受化疗的患者可出现多种不良反应，其生存质量可受到严重的影响。多发性骨髓瘤肾病是多发性骨髓瘤患者较为常见的一种并发症。如何提高对多发性骨髓瘤肾病患者进行治疗的效果、延长其生存期、降低其不良反应的发生率是目前临床上研究的热点。硼替佐米是哺乳动物细胞中26S蛋白酶体的可逆性抑制剂[4-5]。此药可抑制肿瘤的生长，在多发性骨髓瘤肾病的治疗中具有较高的应用价值。地塞米松是一种可用于治疗过敏性疾病及自身免疫性疾病的肾上腺皮质激素类药物。此药具有抗炎、抗过敏、免疫抑制等作用[6]。相较于其他激素类药物，地塞米松更容易被消化道所吸收，其安全性相对较高。有研究指出，进行血液净化能够将患者体内的游离轻链快速清除，从而可改善其血液指标[7-8]。通过减少游离轻链能够有效减轻患者肾小管的损伤，保护其肾功能。有研究指出，在为多发性骨髓瘤肾病患者应用硼替佐米和地塞米松的基础上对其进行血液净化治疗可取得良好的疗效。本研究的结果显示，分析组患者治疗的有效率高于比较组患者，P＜0.05。这表明，用硼替佐米、地塞米松联合血液透析治疗多发性骨髓瘤肾病的疗效确切。治疗后，分析组患者血肌酐、血尿酸的水平均低于比较组患者，P＜0.05。这表明，用硼替佐米、地塞米松联合血液透析治疗多发性骨髓瘤肾病能够有效地改善患者的肾功能。与治疗前相比，治疗后分析组患者的血钙水平较低，P＜0.05。这表明，用硼替佐米、地塞米松联合血液透析治疗多发性骨髓瘤肾病能够有效地降低患者的血钙水平。两组患者不良反应的发生率相比，P＞0.05。这表明，用硼替佐米、地塞米松联合血液透析治疗多发性骨髓瘤肾病的安全性较高。

综上所述，用硼替佐米、地塞米松联合血液透析疗法治疗多发性骨髓瘤肾病的疗效确切，可有效地改善患者的肾功能，且安全性较高。