FeNO检测在慢性咳嗽病因诊断中的应用价值研究

骈晓亮

（盱眙县人民医院呼吸内科，江苏 淮安 211700）

慢性咳嗽是临床上常见的病症。引起慢性咳嗽的病因较多，对其病因进行诊断的难度较大。临床研究发现，引起慢性咳嗽的常见病因包括咳嗽变异型哮喘、慢性支气管炎、上气道咳嗽综合征、感染后咳嗽等。针对不同病因引起的慢性咳嗽所采取的治疗方法不同，因此临床上应对此病的病因进行准确的诊断[1]。现阶段，临床上常采用影像学检查、肺功能检查等诊断慢性咳嗽的病因，但诊断的准确性一般。呼出气一氧化氮（fractional exhaled nitric oxide，FeNO）由气道细胞产生，其浓度与气道内炎症细胞的数目密切相关，是气道炎症的生物标志物。进行FeNO检测具有无创、操作简单、敏感性高等优点，现已大范围应用于哮喘等呼吸系统疾病的诊断中[2]。本文主要是探讨FeNO检测在慢性咳嗽病因诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月至2020年12月期间我院收治的160例慢性咳嗽患者作为研究对象。根据病因的不同将其分为A组（咳嗽变异型哮喘患者）、B组（上气道咳嗽综合征患者）、C组（慢性支气管炎患者）、D组（感染后咳嗽患者），每组各有40例患者。四组患者的病情均经实验室检查、影像学检查等得到确诊，且均自愿参与本研究。在A组中，有男性23例（占57.5%），女性17例（占42.5%）；其年龄为31～72岁，平均年龄为（53.85±1.75）岁。在B组中，有男性22例（占55%），女性18例（占45%）；其年龄为30～70岁，平均年龄为（51.94±2.20）岁。在C组中，有男性22例（占55%），女性18例（占45%）；其年龄为30～72岁，平均年龄为（51.36±1.82）岁。在D组中，有男性23例（占57.5%），女性17例（占42.5%）；其年龄为31～73岁，平均年龄为（51.36±1.82）岁。四组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对四组患者进行FeNO检测的方法是：在检测前的48 h内禁止为其应用糖皮质激素类药物、茶碱类药物等，以免影响检测结果。采用专用的FeNO检测设备对其进行检测，将检测设备的呼气流量设为50 mL/s。在患者吹气前嘱其尽量将肺内的气体排空，再用嘴将设备的过滤器完全含住，用鼻腔深吸一口气后，通过口腔平稳地将气体经由过滤器呼出，要求呼气时间至少保持10 s。在此过程中医护人员仔细观察并记录设备显示的数据。严格按照设备附带的操作说明书进行FeNO检测。对四组患者进行肺功能检查的方法是：在检查前的48 h内禁止为其应用糖皮质激素类药物、茶碱类药物等，以免影响检查结果。采用专用的肺功能检测仪对其进行检查，需连续为同一名患者至少检查3次，选取流速容量曲线达标的3次检查结果，其中最优两次检查结果的用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、一秒钟用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）的变异率需低于5%，取三次检查结果的平均值作为最终的检查结果。

1.3 观察指标

比较四组患者FEV1占预计值的百分比（FEV1/pred）、FEV1/FVC及FeNO的水平。

1.4 统计学方法

用SPSS 26.0软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用±s表示，用t或r检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

四组患者的FEV1/pred及FEV1/FVC相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。A组患者FeNO的水平高于其他三组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。D组患者FeNO的水平高于B组患者与C组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 对比四组患者的FEV1/pred、FEV1/FVC及FeNO的水平（± s）

表1 对比四组患者的FEV1/pred、FEV1/FVC及FeNO的水平（± s）

组别 FEV1/pred（%） FEV1/FVC（%） FeNO（ppb）A组（n=40） 89.13±3.55 86.02±4.01 61.13±11.05 B组（n=40） 90.92±3.56 88.19±4.05 17.42±4.21 C组（n=40） 89.71±3.54 86.34±4.11 17.21±3.88 D组（n=40） 88.31±3.51 89.03±4.06 25.11±3.96 r值 1.039 0.355 23.718 P值 0.302 0.724 ＜0.001

3 讨论

慢性咳嗽是呼吸科门诊患者最常见的症状。慢性咳嗽患者的临床表现通常可分为两种，一是其主诉症状仅为咳嗽，对其进行胸部影像学检查未发现有明显的器质性病变[3]；二是其主诉症状包含咳嗽，并伴有其他症状，对其进行胸部影像学检查发现存在明显的器质性病变。在慢性咳嗽患者中，无呼吸系统器质性病变的单纯性慢性咳嗽患者所占的比例较高。单纯性慢性咳嗽患者的咳嗽症状通常较轻，不易引起患者的重视，可能延误其治疗时机，易引起一些并发症。2005年我国规范了不明原因慢性咳嗽的临床诊断标准，即当患者咳嗽持续的时间超过8周，且仅表现为咳嗽或以咳嗽症状为主，其他症状未影响其日常生活，对其进行胸部影像学检查未发现明显的器质性病变，则可将其病情归为不明原因的慢性咳嗽。我国针对慢性咳嗽的诊断标准大多是借鉴欧美、日本等医疗技术发达国家的诊断标准，存在一定的不足之处，因此需要进一步对慢性咳嗽的诊断标准进行完善或改进[4]。临床研究表明，引起慢性咳嗽的病因包括咳嗽变异型哮喘、慢性支气管炎、上气道咳嗽综合征、感染后咳嗽等。由不同病因引起的慢性咳嗽在治疗方法上存在一定的差异。为了提高慢性咳嗽患者治疗的有效性和安全性，对其病因进行明确诊断至关重要。FeNO是由人体呼吸道上皮细胞、平滑肌细胞、炎症细胞等多种细胞分泌的物质，与呼吸道平滑肌的功能密切相关，可作为诊断过敏性炎性病变的指标。有研究指出，进行FeNO检测可对慢性咳嗽患者呼吸道炎症反应的严重程度进行准确的判断，也可评估药物治疗的有效性，帮助临床医生合理调整治疗方案[5-6]。FeNO检测是一种新型的呼吸道炎症检测方式，具有检测时间短、诊断的特异性和敏感性高等优势，加之该技术属于无创诊断技术，患者的临床耐受性几乎达到100%。有报道称，通过进行FeNO检测可提高临床上诊断支气管哮喘的准确率。支气管哮喘患者FeNO的水平可异常升高，且其升高幅度与患者呼吸道炎症病变的程度呈正相关。另外，利用FeNO检测数据还可有效地评估患者使用糖皮质激素治疗后疾病的转归情况，有利于医生判断患者是否适合使用糖皮质激素进行治疗[7]。本研究的结果显示，A组患者FeNO的水平高于其他三组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。D组患者FeNO的水平高于B组患者与C组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），其中咳嗽变异型哮喘患者FeNO的水平明显高于慢性支气管炎、上气道咳嗽综合征及感染后咳嗽患者。这说明，在本研究纳入的患者中，咳嗽变异型哮喘患者的呼吸道炎症反应最为严重。本研究的结果显示，感染后咳嗽患者FeNO的水平高于上呼吸道咳嗽综合征患者与慢性支气管炎患者。这说明，感染后咳嗽患者的呼吸道炎症反应重于上呼吸道咳嗽综合征患者与慢性支气管炎患者。这与相关报道[8]的结果基本一致。

综上所述，对慢性咳嗽患者进行FeNO检测对诊断其病因具有一定的应用价值。此方法可在临床上推广应用。