宫腔镜检查联合阴道彩色超声检查诊断子宫内膜病变所致不孕症的效果分析

李元学，熊 萍

（重庆市綦江区中医院妇产科，重庆 401420）

有研究指出，子宫内膜病变与不孕症之间存在密切的联系[1]。据调查，有超过30%的子宫内膜异位症患者会并发不孕症。此外，子宫纵膈、宫腔黏连、子宫内膜息肉等子宫内膜病变均可引发不孕症。阴道彩色超声检查、宫腔镜检查都是临床上诊断子宫腔内病变的常用方法。但阴道彩色超声检查的结果易受到成像速度、检测范围等因素的影响，导致诊断的准确率不高。宫腔镜检查属于有创检查，其临床应用受到限制[2]。有学者认为，联用阴道彩色超声检查和宫腔镜检查诊断子宫内膜病变所致不孕症，可取长补短，确保疾病的诊断效果[3]。本次研究主要是探讨用宫腔镜检查联合阴道彩色超声检查诊断子宫内膜病变所致不孕症的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2020年1月至2021年12月期间重庆市綦江区中医院收治的80例子宫内膜病变所致不孕症患者。本次研究对象的纳入标准是：1）存在子宫内膜异常增生或子宫内膜异位症等子宫内膜病变；2）有正常、规律的性生活，未采取任何避孕措施，但从未受孕；3）月经规律、排卵正常；4）进行基础性激素检测的结果正常。本次研究对象的排除标准是：1）存在生殖器官先天性畸形；2）患有卵巢恶性肿瘤；3）患有免疫系统疾病。这些患者的年龄为25～45岁，平均年龄为（28.52±3.21）岁；其不孕症的病程为2～4年，不孕症的平均病程为（3.51±0.21）年。本次研究已经取得我院医学伦理委员会的批准。

1.2 检查方法

这些患者入院后，均对其进行阴道彩色超声检查，方法是：采用彩色多普勒超声诊断仪（Phillips公司生产，型号：iu22.2）对患者进行检查，使用探头（3D9-3V）的频率为3～9MHz。在检查前，叮嘱患者排空膀胱，检查时保持膀胱截石位。在探头上涂抹耦合剂，再套上安全套。缓慢、轻柔地将探头置入患者的阴道内（若其阴道流血量较多，可将探头置入直肠），对其进行常规阴道二维超声检查。在扫描期间，观察患者子宫的形态、位置、大小、子宫肌层和子宫内膜的厚度、形状等，并记录超声图像。在获得子宫内膜二维纵切面的最佳图像后，固定探头，启动三维程序功能键，对获得的超声图像进行三维重建，调节X、Y、Z轴，获得最满意的图像后存图，记录患者子宫内膜发生病变的部位、大小、形态及病灶的数量。对这些患者进行宫腔镜检查的方法是：在检查前，告知患者排空膀胱。患者进入手术室后，先对其进行静脉麻醉，使用生理盐水作为膨宫介质，确保宫内的压力为20kPa（1kPa=7.5mmHg）。使患者取膀胱截石位，对其进行内诊检查，以明确其子宫的位置，然后对其外阴部位进行消毒、铺巾，使用阴道窥器充分暴露宫颈，消毒宫颈。用探针探查宫腔的深度，用扩棒扩张宫颈，使宫颈直径达到10mm。缓慢、轻柔地置入宫腔镜，依次观察患者的宫颈管、宫腔、子宫内膜、两侧宫角及两侧输卵管开口。对于存在宫腔黏连的患者，无需取活检组织进行病理检查。对于在宫腔镜下确诊发生非宫腔黏连的患者，取组织标本送至病理科进行检查，并以组织病理学检查的结果作为诊断的金标准。

1.3 观察指标

将进行组织病理学检查的结果作为最终的诊断结果，观察进行宫腔镜检查、阴道彩色超声检查、宫腔镜检查联合阴道彩色超声检查时这些患者子宫内膜病变（宫腔黏连、黏膜下肌瘤、子宫内膜增生、子宫内膜息肉、纵膈子宫、子宫内膜异位症）的检出率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计软件处理本次研究中的所有数据。计量资料用±s表示，用t检验。计数资料用%表示，用χ²检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

进行组织病理学检查的结果显示，在这些患者中，有宫腔黏连患者24例，黏膜下肌瘤患者12例，子宫内膜增生患者14例，子宫内膜息肉患者11例，纵膈子宫患者9例，子宫内膜异位症患者10例。经阴道彩色超声检查检出患有子宫内膜病变的患者有62例，其中发生宫腔黏连、黏膜下肌瘤、子宫内膜增生、子宫内膜息肉、纵膈子宫、子宫内膜异位症的患者分别有20例、9例、10例、9例、7例、7例。经宫腔镜检查检出患有子宫内膜病变的患者有73例，其中发生宫腔黏连、黏膜下肌瘤、子宫内膜增生、子宫内膜息肉、纵膈子宫、子宫内膜异位症的患者分别有24例、11例、11例、10例、8例、9例。经阴道彩色超声检查联合宫腔镜检查检出患有子宫内膜病变的患者有79例，其中发生宫腔黏连、黏膜下肌瘤、子宫内膜增生、子宫内膜息肉、纵膈子宫、子宫内膜异位症的患者分别有24例、12例、13例、11例、9例、10例。与进行组织病理学检查的结果相比，对这些患者进行阴道彩色超声检查联合宫腔镜检查时宫腔黏连、黏膜下肌瘤、子宫内膜增生、子宫内膜息肉、纵膈子宫、子宫内膜异位症的总检出率高于对其进行阴道彩色超声检查、宫腔镜检查时上述子宫内膜病变的总检出率，P＜0.05。对这些患者进行阴道彩色超声检查时宫腔黏连、黏膜下肌瘤、子宫内膜增生、子宫内膜息肉、纵膈子宫、子宫内膜异位症的总检出率低于对其进行宫腔镜检查时上述子宫内膜病变的总检出率，P＜0.05。详见表1。

表1 用三种检查方法对这些患者发生子宫内膜病变进行诊断的结果（n=80）

3 讨论

有研究结果指出，不孕症已经成为21世纪三大疾病之一，严重危害患者的身心健康[4]。研究发现，在不孕症患者中，约有10%的患者存在子宫及宫颈病变[5]。及时诊断不孕症患者的病因具有重要的临床意义。

阴道彩色超声图像的分辨率较高，能直观、清晰地显示出患者子宫的形态、大小、结构，同时可以通过三维重建技术显示其病变处的整体形态。进行阴道彩色超声检查是临床上诊断宫腔内病变的首选方式[6]。但该检查方式存在一定的不足，检查结果易受到成像速度、检测范围、检测仪器分辨力的影响，在诊断宫腔内病变方面存在较高的误诊率、漏诊率[7]。宫腔镜检查能在宫腔镜的辅助下完成检查，可了解患者宫腔的形态、病变的情况，甚至能够同时对患者进行手术治疗，为其去除病灶，恢复其子宫正常的生理解剖结构，解除其生育障碍[8]。但宫腔镜检查属于有创检查，对检查医生技术水平的要求高、检查操作的可重复性差，易损伤患者的子宫内膜，引起宫腔黏连等并发症，其临床应用具有一定的局限性[9]。对患者进行阴道彩色超声检查联合宫腔镜检查能够减少单纯进行宫腔镜检查对其造成的创伤，并可弥补阴道彩色超声检查的不足，最大限度地保证临床诊断的准确性，避免发生漏诊、误诊的情况[10]。

本次研究的结果证实，用宫腔镜检查联合阴道彩色超声检查诊断子宫内膜病变所致不孕症的效果较为理想。