十四味连黄烧伤软膏联合纳米银抗菌凝胶治疗Ⅱ度烧伤的效果

孙 静，程银海，石嘉丽

（南京鼓楼医院集团安庆市石化医院急诊科，安徽 安庆 246001）

烧伤是因火焰、高温或辐射作用于体表引起的一种急性皮肤损伤。发生Ⅱ度及Ⅱ度以上烧伤可伤及患者的真皮层，甚至伤及其皮下组织[1]。使用中医疗法对烧伤患者进行治疗时，对促进其创面愈合、预防其创面发生感染的效果较好[2-3]。与西药相比，中药具有资源丰富、制备简单、使用方便、副作用少、成本较低及适宜在基层临床推广和应用等优点。中药软膏剂是临床上常用的一种中药制剂[4]。十四味连黄烧伤软膏也被称为烧伤I号软膏，是南京鼓楼医院集团安庆市石化医院传统的一种院内制剂[5]。十四味连黄烧伤软膏由黄连、虎杖等14味中药组成。十四味连黄烧伤软膏有解毒清热、止痛凉血及生肌收敛的功效。此药与纳米银抗菌凝胶均适用于烧伤创面的治疗。本研究主要是探讨联用十四味连黄烧伤软膏和纳米银抗菌凝胶对Ⅱ度烧伤患者进行治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2019年12月在南京鼓楼医院集团安庆市石化医院进行治疗的50例Ⅱ度烧伤患者作为研究对象。将其随机分为对照组（25例）和观察组（25例）。在对照组患者中，有男10例，女15例；其年龄为7～73岁，平均年龄为（51.05±15.72）岁；其平均创面面积占体表总面积的（7.12±5.58）%。在观察组患者中，有男10例，女15例；其年龄为14～84岁，平均年龄为（50.14±16.37）岁；其平均创面面积占体表总面积的（6.89±6.11）%。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 研究对象的纳入标准和排除标准

纳入标准：1）患者的病情符合中华医学会烧伤外科学分会制订的《烧伤康复治疗指南（2013版）》[6]中Ⅱ度烧伤的诊断标准。2）患者的创面面积占体表总面积≤15%。3）患者的病程＜24 h。排除标准：1）患者存在重度烧伤或严重感染。2）患者存在严重的心、肝或肾等器官功能不全。3）患者对本研究中使用的药物过敏或不耐受。

1.3 方法

在两组患者入院后，依据其病情对其进行补液、对症等治疗。对两组患者的创面进行清洗、引流等处理，对其创面处的分泌物进行细菌培养、药敏检查。依据检查结果，使用抗菌药对两组患者进行治疗。在此基础上，联用纳米银抗菌敷料和纳米银抗菌凝胶对对照组患者进行治疗。方法是：将深圳市源兴医药股份有限公司生产的纳米银抗菌凝胶外涂于患者的创面处。将安信生物科技有限公司生产的纳米银抗菌敷料外敷于患者的创面处。使用无菌纱布对患者的创面进行包扎。联用十四味连黄烧伤软膏和纳米银抗菌凝胶对观察组患者进行治疗。方法是：将深圳市源兴医药股份有限公司生产的纳米银抗菌凝胶外涂于患者的创面处。将南京鼓楼医院集团安庆市石化医院制作的十四味连黄烧伤软膏制成无菌换药纱布。将十四味连黄无菌换药纱布外敷于患者的创面处。使用无菌纱布对患者的创面进行包扎。两组患者治疗15 d为1个疗程。在两组患者病情好转后，让其出院。在两组患者出院后，指导其在门诊进行换药。

1.4 观察指标

观察并记录两组患者的治疗效果、创面愈合的时间。

1.5 疗效判定标准

依据卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》[7]，将对患者进行治疗的效果分为治愈、显效、有效及无效4个等级。治愈：治疗后，患者的创面完全愈合，其创面不存在感染、脓性分泌物。显效：治疗后，患者创面的面积缩小≥70%，其创面感染明显好转，其创面脓性分泌物明显减少。有效：治疗后，患者创面的面积缩小30%～69%，其创面感染有所好转，其创面脓性分泌物有所减少。无效：治疗后，患者创面的面积缩小＜30%，其创面感染未好转，其创面脓性分泌物未减少。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.6 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS 23.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果

治疗1个疗程后，观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者的治疗效果

2.2 两组患者创面愈合的时间

治疗后，观察组患者创面愈合的时间短于对照组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者创面愈合的时间

3 讨论

烧伤患者可并发感染、器官损伤等并发症。临床上对烧伤患者的创面多进行清洗消毒、去除坏死组织、涂抹外用药及植皮等治疗。理想中的烧伤创面外用药应具有抑制炎症反应、促进创面愈合等作用。银离子制剂、敷料是临床上常用于处理烧伤患者创面的药物。纳米银抗菌凝胶具有抗菌、促进皮肤组织愈合等作用[8-10]。十四味连黄烧伤软膏是治疗烧伤的一种外用中药剂，由黄连、虎杖、白蔹、地榆炭、大黄、白芷、白及、地龙、赤石脂、川芎、紫草、当归、炉甘石及冰片等14味中药与芝麻油、蜂白蜡熬制而成。十四味连黄烧伤软膏中的黄连、虎杖可清热、解毒及燥湿；大黄、白及、白蔹及地榆炭可凉血止痛、解毒生肌及消肿收敛；地龙、赤石脂、白芷及紫草可活血通络、清热消肿；川芎、当归可养血活血、行气止痛；炉甘石、冰片可解毒清热、止痛收敛及防腐止痒。十四味连黄烧伤软膏具有原料丰富、配制方便、止痛、抗渗液、抗感染、创面保湿、促进创面愈合、创面愈合后不留疤痕及无副作用等优点。此药适用于Ⅱ度烧伤创面的治疗及对Ⅲ度烧伤创面进行皮肤移植术前的局部治疗。使用十四味连黄烧伤软膏对烧伤患者进行治疗，可减少外界物质对其创面的刺激，预防其发生休克、细菌感染及早期败血症，减少其早期输液量及抗生素的使用量，且用药的安全性较高。在本研究中，治疗1个疗程后，观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者，P＜0.05。治疗后，观察组患者创面愈合的时间短于对照组患者，P＜0.05。这说明，联用十四味连黄烧伤软膏和纳米银抗菌凝胶对Ⅱ度烧伤患者进行治疗的效果较好，可缩短其创面愈合的时间。本研究中将十四味连黄烧伤软膏均匀涂抹于消毒纱布上制成换药纱布。对于创面较浅的患者，可将单层换药纱布外敷于其创面上。对于创面较深的患者，可使用换药纱布填充其创口，但不易填充过紧。然后，使用干洁纱布包扎患者的创面。对于存在浅表性水泡的患者，应使用细针抽出其水泡内的液体。将十四味连黄烧伤软膏直接外涂于患者的创面上，2次/d。对于存在明显溃疡的患者，将换药纱布外敷于其创面上。对于创面存在化脓感染的患者，及时对其创面进行切开减压引流。及时清除患者创面处坏死组织、液化脂肪组织。注意换药纱布的使用有效期。将非当天制成的换药纱布放于金属容器内送至供应室进行消毒后，再将该换药纱布外敷于患者的创面上。现代研究发现，十四味连黄烧伤软膏具有收敛吸湿、减少创面表面渗出、防止肉芽表面假膜形成、利于肉芽生长、促进溶痂及促进坏死组织自溶等作用。

综上所述，联用十四味连黄烧伤软膏和纳米银抗菌凝胶对Ⅱ度烧伤患者进行治疗的效果较好，可缩短其创面愈合的时间。