腰骶三步法训练介导退变性腰椎手术患者康复效果的系统评价

刘爱玲

山东大学第二医院，济南 250033

腰椎椎间盘退变性疾病(DDD)是指腰椎间盘组织在多种原因综合作用下发生的细胞介导异常生物化学变化，从而加速老化，导致椎间盘力学特性发生明显的变化，引起邻近的骨关节、韧带发生相应的变化，导致脊柱不稳〔1-2〕。既往研究表明〔3〕，DDD是一组疾病的总称，包括腰椎间盘突出症、腰椎狭窄症、腰椎不稳症及椎间盘源性腰痛等，影响患者健康、生活。退变性腰椎手术是DDD患者中常用的手术治疗方法，能改善患者腰椎功能，减轻患者不适。但是，该手术具有一定的风险性、创伤性，加强患者术后康复锻炼对改善患者预后具有重要的意义〔4-5〕。腰骶三步法训练是退变性腰椎手术患者术后常用的康复锻炼方法，能根据患者术后恢复情况制定详细的康复锻炼方法，利于患者恢复〔6〕。临床研究表明〔7〕，腰骶三步法训练能巩固退变性腰椎手术患者手术效果，能提高患者生活质量。因此，本文以Meta分析方法探讨腰骶三步法训练介导退变性腰椎手术患者的康复效果。

1 资料与方法

1.1 纳入及排除标准

纳入标准：①搜集的文献均为临床病例、随机对照研究；②纳入文献要求均为退变性腰椎手术患者术后恢复、腰骶三步法训练研究；③检索文献部分语言、病例的国籍、性别。排除标准：①合并凝血异常、病例资料不全或伴有恶性肿瘤者；②合并精神异常、伴有自身免疫系统疾病或全身感染性疾病者。

1.2 检索策略

1.2.1计算机检索 基于中文、英文不同类型数据库，在计算机上检索知网、万方、维普、英文PubMed、EMbase数据库；确定检索词为：“腰骶三步法”“退变性腰椎手术”“康复效果”，纳入符合要求的论文，检索时间为2019年10月。

1.2.2手动及其他检索 对于综述、会议文献采用手动方式完成，分别搜集百度学术、谷歌学术等中文数据库，并对数据库中的有关文献进行追踪，完成Meta分析。

1.2.3中文检索式 检索词为糖皮质激素*退变性腰椎手术*康复效果*影响#1 主题词：退变性腰椎手术/全部树/全部副主题词#2 退变性腰椎手术与康复效果#3 退变性腰椎手术后康复效果#4腰骶三步法*退变性腰椎手术，康复效果#5 #1OR#2OR#3#6 主题词：影响/全部树/全部副主题词#7 腰骶三步法训练介导退变性腰椎手术患者康复#8 #1OR#2OR#3OR#4OR#5OR#6OR#7OR。

1.2.4英文检索式 The search term is glucocorticoid* degenerative lumbar surgery**Rehabilitation effect* influence；#1 Subject head:Degenerative lumbar surgery/All trees/All subtopics；#2 Degenerative lumbar surgery and rehabilitation effect；#3 Rehabilitation after degenerative lumbar surgery；#4Waist three-step method* Degenerative lumbar surgery,rehabilitation effect；#5 #1OR#2OR#3；#6 Subject heading:influence/all trees/all subtopics；#7 Waist three-step method training to mediate rehabilitation of patients with degenerative lumbar surgery；#8 #1OR#2OR#3OR#4OR#5OR#6OR#7OR

1.3 文献筛选

将上述符合纳入、排除标准并获得的文献进行有效、有针对性地下载，并安排专业人员完成摘要的阅读，了解文章的大体内容，确定该文献是否与本研究相符；对于与本研究相符的文献入组；对于不符合本研究的文献剔除，而对于存在争议的文献放弃或举手表决。

1.4 文献质量评价

搜集、整理最终的文献，并借助Newcastle.Ottawa Scale(NOS)系统完成文献质量评估。NOS系统总分7分，得分越高，文献质量越高。随机序列的产生(0～2分)、分配隐藏(0～2分)、盲法(0～2分)、退出或失访(0～1分)，得分在0～3分为低质量研究，4～7分为高质量研究。

1.5 统计学方法

采用Meta分析软件处理，二分类变量采用相对危险度(RR)为疗效分析统计量，连续性变量采用均数差(MD)分析，各效应量均采用95%CI表示，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 文献检索结果

完成各大数据库的检索，最终获得文献34篇，本次检索中未见综述、会议文献；结合纳入排除标准进行筛选最终获得RCT 6篇，基本情况见表1。

2.2 腰骶三步法训练对退变性腰椎手术患者腰椎功能的影响Meta分析

腰骶三步法训练对退变性腰椎手术患者腰椎功能的影响分析结果表明，χ2=3.41，df=8(P=0.91)，I2=0%。Z=6.69，P<0.000 001，说明腰骶三步法训练用于退变性腰椎手术患者中能提高患者腰椎功能。见图1。

图1 腰骶三步法训练对退变性腰椎手术患者腰椎功能的影响Meta分析

2.3 腰骶三步法训练对退变性腰椎手术患者生活质量的影响

腰骶三步法训练对退变性腰椎手术患者生活质量的影响分析结果表明，χ2=7，df=3(P=0.56)，I2=0%。Z=2.98，P=0.003，说明腰骶三步法训练能提高退变性腰椎手术患者生活质量(P<0.05)。见图2。

图2 腰骶三步法训练对退变性腰椎手术患者生活质量的影响

3 讨论

退变性腰椎手术是DDD患者中常用的治疗方法，通过手术能有效地改善患者症状，利于患者恢复〔9-10〕。但是，该手术具有较高的风险性、创伤性，患者术后恢复时间较长，如何采取有效的措施巩固手术效果、促进患者术后恢复成为当前研究的热点〔11-12〕。腰骶三步法训练是一种新型的康复训练方法，该训练方法能结合患者术后恢复情况进行训练、指导，能巩固手术效果，利于患者恢复〔13-14〕。临床认为〔15-19〕，退变性腰椎手术创伤明显，而炎性反应在疾病的发生、发展过程中发挥了重要的作用，积极采取有效措施降低炎症应激反应，能发挥消炎、镇痛作用；同时，腰骶三步法训练更加重视脊柱内外动、静原理，能在异常外力作用下，腰椎间盘的生物代谢功能发挥变化，当异常代谢超出组织细胞本身的代偿能力后，则会发生损伤。因此，腰骶三步法训练过程中能巧妙的改变内外动静力学原理的平衡关系，二者相互作用、互为因果，从而能形成良性循环，有助于巩固手术效果〔20-21〕。为了分析腰骶三步法训练在退变性腰椎手术中的应用，本研究中完成各大数据库的检索，最终获得文献34篇，本次检索中未见综述、会议文献；结合纳入排除标准进行筛选最终获得RCT 6篇；腰骶三步法训练对退变性腰椎手术患者腰椎功能的影响分析结果显示，腰骶三步法训练用于退变性腰椎手术患者中能提高患者腰椎功能。

腰骶三步法训练更加重视患者恢复期组织的修复、代谢及功能的康复训练，能增强患者的腰背肌力量，实现功能性训练，并配合姿势疗法能帮助患者恢复正常的腰椎功能，能改善机体腰椎的生理曲度，从而提高组织细胞的代谢、修复，实现循序渐进的原则，从而能获得长远的效果，能提高患者生活质量〔20-23〕。本研究中，腰骶三步法训练对退变性腰椎手术患者生活质量的影响分析结果表明，腰骶三步法训练能提高退变性腰椎手术患者生活质量，说明腰骶三步法训练用于退变性腰椎手术患者中能提高其生活质量。

综上所述，从当前数据分析结果表明，腰骶三步法训练用于退变性腰椎手术患者中能改善腰椎功能，有助于提高患者生活质量，值得推广应用。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突