缩宫素联合米索前列醇预防产后出血的临床效果分析

许爱华

（河北省张家口市张北县医院，河北 张家口 076450）

0 引言

产后出血是全球和美国严重孕产妇发病率和死亡率的主要原因。虽然因出血导致的孕产妇死亡率正在下降，但严重的孕产妇发病率仍然是一个日益严重的问题。近年来，为了更恰当地识别有风险的患者、定义大出血、量化失血量以及标准化妊娠和产后护理方法，人们努力提高了PPH 的可预防性[1-2]。为了对缩宫素联合米索前列醇预防产后出血的临床效果进行探讨分析，选取我院2020 年1 月至2021 年1 月在我院进行分娩的产妇，共30 例，将其进行随机分组，平均分为实验组和对照组，对照组产妇在生产后使用宫缩素，实验组在对照组基础上联合使用米索前列醇。对两组产妇的第3产程时间以及产后24 h 内的出血量进行对比分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2020 年1 月至2021 年1 月在我院进行分娩的产妇，共30 例，年龄最小为23 岁，最大为42 岁，将其随机平均分为实验组和对照组。实验组15 例，平均年龄为（27.14±3.90）岁，平均孕周（38.32±1.22）周。对照组15例，平均年龄为（26.06±2.82）岁，平均孕周（38.11±1.30）周。所有研究对象均存在产后出血的高危因素，如胎盘前置、双胎妊娠、巨大儿等，产妇均无沟通障碍，医务工作人员已提前告知患者及家属相关研究内容，患者及家属已在知情同意书上签字。本次研究也获得了医学伦理委员会的同意。对两组研究对象的一般资料进行分析，差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比分析。

1.2 方法

对照组产妇在生产后立即静脉注射10 U 缩宫素，实验组产妇在对照组基础上，同时直肠给药0.4 mg 米索前列醇，在距肛缘3～5 cm 放置药物。生产后24 h 的出血量根据容积计算方法测定，收集产妇24 h 内的出血量并测量。对于剖宫产产妇，手术过程中尽力将羊水弃完全，使用负压瓶集血，术后2 h 直接测量出血量，回病房后对产后24 h 内的会阴垫进行称重，计算出血量。

1.3 观察指标

对两组产妇的第3 产程时间以及产后24 h 内的出血量进行对比分析。

1.4 统计学分析

使用软件SPSS 19.0 对实验结果进行对比分析，计量资料用均数± 标准差（）表示，采用t检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

对照组产妇的第3 产程时间为（8.90±1.60）min；产后24 h 出血量 为（246.13±90.31）mL；实验组产妇的第3 产程时间为（5.00±1.30）min；产后24 h 出血量为（190.84±69.71）mL，实验组产妇的第3 产程时间短于对照组，产后24 h 出血量也少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1 两组产妇观察指标结果（）

表1 两组产妇观察指标结果（）

3 讨论

产后出血在临床产科中较为常见，也是全球孕产妇发病率和死亡率的主要原因，可能发生在没有出血危险因素的患者中。大约3%～5%的产科患者会出现产后出血。原发性产后出血可能在胎盘娩出前和胎儿娩出后24 h 内发生[3]。

大多数与出血相关的孕产妇死亡是可以预防的。常规使用对第3 产程的积极管理可以减少产后出血的发生率，准确评估失血量、识别危险因素和及时识别产后出血仍然是产科面临的主要挑战。但一旦识别出出血，管理就需要专注于获得足够的子宫张力和维持母体血流动力学稳定。产后出血的管理取得了一些进展，其中许多可以在分娩单位层面实施。使用出血方案和安全包可以改善患者的预后。虽然产后出血本身可能无法预防，但早期发现失血并动员资源可以预防不良后果。在系统层面进行多学科规划，确保存在出血协议，以及管理高风险患者，对于改善患者预后很重要[4]。

预防产后出血的最有效策略是积极管理第3 产程（AMTSL）。AMTSL 还降低了产后母体血红蛋白水平低于9 g/dL 的风险以及手动移除胎盘的需要[5]。这种做法的组成部分包括：（1）在前肩分娩时或分娩后不久施用催产素；（2）控制脐带牵引（Brandt-Andrews 机动）以输送胎盘；（3）胎盘娩出后的子宫按摩。应在整个分娩和分娩过程中以及产后监测累积失血量，并进行定量测量。虽然一些重要的失血来源可能发生在产时（例如，会阴切开术、子宫破裂），产后出血的定量测量在婴儿出生后立即开始，需要使用经过校准的臀部下盖布或通过称重浸血的垫子、海绵和凝块来测量累积失血量，这些方法的组合使用也适用于获得准确的测量结果[6]。

分娩后使用催产素是这种做法最重要和最有效的组成部分。催产素在预防和治疗子宫收缩乏力方面比米索前列醇更有效，且不良反应更少。应避免常规会阴切开术以减少失血和肛门撕裂伤的风险。产后出血的适当处理需要及时的诊断和治疗[7]。米索前列醇是一种前列腺素E1 类似物，是四种立体异构体的外消旋物。除了其胃肠道保护和子宫收缩活性外，米索前列醇还调节各种免疫级联反应。与安慰剂相比，口服米索前列醇可将严重PPH（≥1 L）的风险降低80%以上，并将中度PPH（500 mL）的风险降低近50%。另一方面，与催产素相比，米索前列醇在预防PPH 方面的效率稍低[8]。

在本次研究中，为了对缩宫素联合米索前列醇预防产后出血的临床效果进行探讨分析，选取了30 例研究对象，对照组产妇在生产后使用宫缩素，实验组在对照组基础上联合使用米索前列醇。结果显示：实验组产妇的第三产程时间短于对照组，产后24 h 出血量也少于对照组。

综上所述，在产后立即对产妇使用缩宫素联合米索前列醇可有效降低产妇的第三产程时间和24 h 内的出血量，预防产后出血的临床效果较好，建议在临床中推广使用。