探讨支气管肺泡灌洗液抗酸杆菌涂片及细菌培养在肺部感染性疾病诊断中的应用价值

高静，曹立新

（内蒙古呼伦贝尔市第四人民医院，内蒙古 呼伦贝尔 021000）

0 引言

肺部感染性疾病主要是由细菌或者病原体引起，中老年是患此类疾病的主要群体，主要的临床症状有咳嗽、发热、咳痰，是呼吸内科中常见的疾病之一。由于肺部感染性疾病中不同的病原体所表现出临床症状以及影像学的特征不具备单一性，所以只依靠临床症状、检验结果以及影像学特征来判断是不准确的。若患者没有及时被诊断和治疗，则会加重病情，严重的则会危及患者的生命。快速准确的诊断则是对患者治疗以及后期恢复起着重要作用。研究表明：BALF（支气管肺泡灌洗液）中可以获取细胞学、生物活性介质、细胞因子等多种有用信息，引起BAL（肺泡灌洗液）成为诊断一些肺部疾病如：支气管结核、肺结核、肺真菌病、肺部感染性疾病的重要手段[1]。本次对60 例肺部感染的患者进行支气管镜检查，留取BALF 涂片找抗酸杆菌、细菌培养结核杆菌、PCR 法检测结核DNA，探讨对其相关肺部感染性疾病的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1～6 月在我院住院的60 例肺部疾病患者作为研究对象。随机分为实验组和对照组。其中实验组女性13 例，男性17 例，年龄25～60 岁，平均（43.3±9.6）岁。对照组女性16 例，男性14 例，年龄24～62 岁，平均（44.1±9.5）岁。对照组进行传统的痰培养以及痰找抗酸杆菌培养，实验组则进行纤维支气管镜检查并在病变的部位取支气管肺泡灌洗液送痰培养、抗酸杆菌以及PCR 检测。

纳入标准：研究对象的胸部影像学显示肺部明确病变，但诊断不明确，痰找抗酸杆菌涂片三次结果都为阴性，咳嗽、发热症状在经过常规治疗后没有得到缓解。患者在经过抗感染治疗后，效果不显著，临床症状没有得到缓解，持续性咳嗽、发热、咳痰等。

排除标准：经过常规治疗后患病症状得到明显改善；痰找抗酸杆菌涂片均呈现阳性。患者的痰涂片检测结果呈阳性，并且患者还伴随有支气管哮喘、气胸等其他疾病。禁止手术的标准：患者有严重的换气功能障碍；高血压以及恶性心律失常的患者；主动脉瘤有破裂的危险；食管静脉曲张；多发性出血倾向；肺大疱伴有破裂的风险不予以电子支气管镜检查。

1.2 研究方法

所有的病人在术前都需要进行详细的心肺体检、凝血功能、血压以及心肺功能的检测，保证患者有承受电子支气管镜的检查的能力。在进行检测前需对病人拍摄CT 了解不同患者的病变部位。在检查前需将支气管镜放在2%的防锈戊二醛中浸泡15 min，之后在用蒸馏水冲洗干净。根据患者的个体差异判断是否需要注射5 mg 的安定以及阿托品0.5 mg。年级偏大以及缺氧的患者则需要鼻导管输送氧气，在进行咽喉麻醉后插入鼻腔。嘱咐患者在术前应保证禁食8 h 以上，在早晨进行纤维支气管检查并留取BALF，送灌洗液行找抗酸杆菌涂片、PCR 检查（TB-DNA）、细菌培养。支气管镜的整个吸引通道用生理盐水彻底冲洗，再将支气管镜嵌入CT 显示可以的部位（若患者是弥漫性疾病，则选择左上页或右中叶舌段），支气管镜顶端嵌在目标支气管段之后，通过支气管镜注入20～30 mL 的生理盐水之后再用支气管镜引入灌洗液收集装置，回收20 mL 以上的灌洗液经离心沉淀后取最底层离心液立即送检痰找抗菌杆菌涂片，PCR 检查（TB-DNA）、细菌培养。

1.3 实验方法

BALF 涂片找抗酸染色杆菌按照中国防痨协会“结核病诊断细菌学检验规程”操作，用萋一尼氏抗酸染色法，油镜下观察，1～9 条抗酸染色杆菌/100 视野为阳性[2]。培养使用美国贝克曼全自动微生物鉴定仪（MicroScan Walk A way plus 96/40）进行临床标本的分离培养。实时荧光PCR 检测使用美国ABI 公司ABIPrism7500 仪进行荧光定量PCR 检测BALF 结核分枝杆菌DNA。

1.4 观察指标

观察实验组和对照组的BALF 涂片找抗酸染色杆菌的阳性数量以及细菌培养的阳性数量。

1.5 统计学方法

研究数据的处理由软件SPSS 20.0 执行，计量资料用均数±标准差（）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

实验组30 名患者分别进行BALF 涂片找抗酸杆菌以及PCR 检测、细菌培养。其中16 例涂片呈现阳性，见抗酸杆菌并行PCR 检测确诊为结核抗酸杆菌。细菌培养中有10 例阳性，其中鲍曼不动杆菌有2 例，肺炎克雷伯菌有4 例，大肠埃希菌有2 例，铜绿假单胞菌2 例；对照组30 名患者中，7 例涂片阳性，见抗酸杆菌并行PCR 检测确诊结果为结核抗酸杆菌。细菌培养3 例阳性，有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 比较实验组和对照组的涂片及PRC 检测[n(%)]

3 讨论

肺部感染作为呼吸内科门诊以及住院中最常见的疾病之一，已经严重威胁到了人们的健康。这种疾病的发病没有特异性群体，无基础疾病的健康人或者合并有基础疾病的患者都可能感染肺部疾病。往往治疗非常困难的情况出现在那种有基础疾病，合并出现肺部感染以及自身免疫力低下的一些危重的患者。当临床医师不能准确判断出肺部感染性疾病病因时，则不能准确诊断，一般的抗生素则没有针对性，对治疗的效果则变得不理想。若耽误了治疗，严重者则会出现各种并发症，最后甚至威胁到患者的生命安全。

BAL 被称作为“液体活检”，它的运作原理是利用支气管镜向患者的支气管肺泡内注入生理盐水并进行抽吸，收集肺泡表面的液体来对患者进行诊断，对一些可溶物质进行检测来达到临床医师准确诊断的技术[3]。肺部感染性疾病变多种多样，其中主要有细菌性、真菌性、病毒性以及其他病原菌[4]。在临床上最常见的则是细菌性和结核性，由于很多患者在依据感染肺部疾病经验性进行抗感染治疗时，其治疗效果并不明显，所以我们需要明确患者的病原学证据，根据不同的致病菌进行针对治疗。与传统的痰培养及痰找抗酸杆菌，纤维支气管镜检查可以很准确的观察到患者的病变部位，在肺部病变处留取支气管肺泡灌洗液进行送痰培养、抗菌杆菌及PRC 检测[5]。相关研究表明，纤维支气管镜对肺部感染性疾病在检查以及联合检查中对临床医师都有着重要的诊断价值。支气管肺泡灌洗液直接从病灶中取出，这样的方式可以避免患者的口腔以及咽部受到污染[6]。灌洗前需对患者进行吸氧处理，时刻监测着患者的血压、心电图等是否在检查过程中出现异常，操作时应该尽量保持温柔并且在保障质量的同时尽量缩短手术时间，减少纤维支气管镜在患者体内停留的时间，避免患者的气道发生损伤或出现其他的并发症。可以采集患者深部的分泌物进行药敏实验和细菌培养，为不同患者选用合适的抗生素提供了有力的依据。BLAF 的病原菌培养诊断的准确率明显的高于痰，由于灌洗液量较大，回收较多，标本来源于病灶部位，在培养过程中又进行了离心处理，所以标本中的抗酸杆菌的量比较多，对于一些没有痰液的病人或者痰液阴性者，用BALF 检测是一种很好的检测途径。此次临床研究选取的是感染了肺部疾病并且治疗效果不佳的患者进行纤维支气管镜检查并留取肺泡灌洗液送检，涂片找抗酸杆菌以及PCR 检测、细菌培养的阳性率明显高于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，支气管肺泡灌洗液以及细菌培养对肺部感染性疾病的诊断有着重要的作用，对于一些治疗后效果不明显或诊断不明确的患者尤为重要，在临床上有重要的价值，值得推广此种方法。常规的痰液培养、痰找抗酸杆菌的检查也有着重要的作用。有些患者的耐受性和依从性较差，承受不了侵入性的检查操作，然而纤维支气管就属于侵入性检查。所以支气管肺泡灌洗液以及细菌培养不能完全替代传统的痰培养，应依据患者的个体差异而选择合适的方法。