莫西沙星超短程治疗初治103例菌阳肺结核的临床效果

黄玲 刘国辉

摘 要 目的：探讨对初治菌阳肺结核患者应用莫西沙星超短程治疗的临床效果。方法：选取206例初治菌阳肺结核患者，用随机数字表法分为对照组（n=103）和观察组（n=103）。对照组给予常规治疗，观察组在此基础上联合莫西沙星超短程治疗。对比两组病灶吸收有效率和不良反应发生情况；对比治疗2个月和疗程结束时两组痰结核菌转阴率。结果：治疗后观察组病灶吸收有效率显著优于对照组（98.0% vs 86.4%）；治疗2个月和疗程结束时痰结核菌转阴率均优于对照组；不良反应发生率显著低于对照组（3.9% vs 13.6%）（均P<0.05）。结论：莫西沙星超短程治疗能有效提高初治菌阳肺结核患者病灶吸收有效率和痰结核菌转阴率，不良反应少，疗效显著。

关键词 莫西沙星 超短程治疗 菌阳肺结核 临床效果

中图分类号：R978.19； R521 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2021）17-0022-02

Clinical efficacy of ultra-short course moxifloxacin in the treatment of 103 cases of bacteriological positive pulmonary tuberculosis

HUANG Ling， LIU Guohui

（Department of Pulmonary， the Third Peoples Hospital of Shenzhen， Shenzhen 518000， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the clinical effect of ultra-short course moxifloxacin in the treatment of patients with newly diagnosed bacteriological positive pulmonary tuberculosis. Methods： Two hundred and six patients with bacteriological positive pulmonary tuberculosis were randomly divided into a control group （n=103） and an observation group（n=103）. The control group was treated with routine therapy， and the observation group was additionally given ultra-short course moxifloxacin on this basis. The absorption rate and adverse reactions were compared between the two groups. The negative rates of sputum tuberculosis at 2 months after treatment and the end of treatment were also compared between the two groups. Results： After treatment， the effective rates of lesion absorption were significantly higher in the observation group than the control group（98.0% vs 86.4%）. The negative rates of sputum tuberculosis were better and the incidence of adverse reactions was significantly lower in the observation group than the control group （all P<0.05）. Conclusion： Ultra-short course moxifloxacin treatment can effectively improve the absorption rates of the lesion and the negative rates of sputum tuberculosis with less adverse reactions and significant efficacy.

KEy WORDS moxifloxacin； ultra-short course treatment； bacteriological positive pulmonary tuberculosis； clinical efficacy

肺結核属于呼吸道慢性传染性疾病，由结核分枝杆菌引起，会损伤人体多个脏器。分枝杆菌感染后，人体抵抗力和免疫力会下降，最终诱发肺结核。早期诊断治疗对该疾病效果较好，患者治愈几率较大。初治菌阳肺结核患者通常指未使用过抗结核药物或使用时间不超过1个月，且痰培养和涂片检查呈阳性的肺结核患者。临床通常采用短程、早期和联合治疗原则[1]。莫西沙星属于新型抗菌药物，抗菌性强，效果显著，因此常用于初治菌阳肺结核患者临床治疗。本文以206例初治菌阳肺结核患者为研究对象，分析莫西沙星超短程治疗效果，现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2018年2月—2020年1月收治的206例初治菌阳肺结核患者为研究对象，采取随机数字表法机分为观察组和对照组各103例。观察组：男61例，女42例；年龄24～75岁，平均年龄（54.8±5.1）岁。对照组：男66例，女37例；年龄25～77岁，平均年龄（55.6±4.7）岁。所有患者经相关检查均确诊为初治菌阳肺结核，并签署知情同意书。排除伴有精神疾病、伴有严重肝、肾、心等重要器官疾病患者；排除妊娠期、哺乳期妇女。所有患者年龄、性别等一般资料方面无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组采取常规治疗（2HRZE/4HR化学疗法）：①异烟肼（广东华南药业集团有限公司生产）0.3 g/次，1次/d；②利福平（广东华南药业集团有限公司生产）0.45 g/次，1次/d；③吡嗪酰胺（广东华南药业集团有限公司生产）0.5 g/次，3次/d；④盐酸乙胺丁醇（广东华南药业集团有限公司生产）0.75 g/次，1次/d。观察组在对照组基础上给予莫西沙星（拜耳医药保健有限公司生产）超短程治疗，0.4 g/次，1次/d。连续治疗4个月。

1.3 观察指标

①治疗2个月和疗程结束时痰结核菌转阴率；②病灶吸收有效率：病灶完全吸收为显效，部分病灶吸收为有效，病灶未被吸收为无效，病灶吸收有效率=显效率+有效率；③心悸、头晕和肝损害等不良反应发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 痰结核菌转阴率对比

观察组治疗 2 个月和疗程结束时，痰结核菌转阴率分别为88.3%和96.1%，均显著高于对照组（P<0.05，表1）。

2.2 病灶吸收有效率比较

治疗后观察组病灶吸收显效68例，有效33例，无效2例，病灶吸收总有效率为98.0%（101/103）。对照组病灶吸收显效54例，有效35例，无效14例，病灶吸收总有效率为86.4%（89/103）。观察组显著高于对照组（P<0.05）。

2.3 不良反应发生率对比

观察组不良反应发生率为3.9%，显著低于对照组的13.6%（P<0.05，表2）。

3 讨论

肺结核由结核分支杆菌引起，具有起病急、病情发展迅速且复发率高等特点。我国结核病呈现发病率、病死率和耐药率“三高”特点[2]。患者临床主要表现为胸痛、咳嗽、咳痰以及呼吸困难等，患者服药时间长，且依从性较差，会给家庭、社会以及医疗机构带来沉重负担。因此，超短程治疗以及合理选择用药是早期治疗肺结核的关键，在药物选择方面应尽量选择对肝脏毒性作用小或无毒性作用且效果理想的抗结核药物[3]。常规治疗方式中，异烟肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺等药物短时间内能有效改善患者临床症状，有一定治疗效果，但患者部分细胞内仍然存在活性结核菌以及其他非敏感菌[4]。此外，初治菌阳肺结核患者通常病程较长，需坚持长期服药，容易出现心悸、头晕等不良反应，且受患者治疗依从性影响，远期效果并不理想。

莫西沙星在动物模型和体外实验中表现出较高的抗结核活性，且已广泛应用于临床治疗耐药结核病和无一线药物耐受性结核病患者。莫西沙星具有较高的抗菌活性，其为DNA拓扑异构酶抑制剂，是人工合成的第4代氟喹诺酮类抗菌药物，耐药性低、抗菌谱广，不良反应少，半衰期长，临床广泛用于细菌感染肺部疾病的治疗[5]。该药物在肺组织、支气管黏膜和肺泡巨噬细胞内浓度较高，由于该药不经细胞色素 P450 酶代谢，因此与一、二线抗结核药物之间无相互作用[6]。莫西沙星服用后0.5～4 h血药浓度达峰值，人体吸收好，生物利用率约为90%，半衰期长达12 h。莫西沙星抗菌性强，对结核分枝杆菌最低抑菌浓度为0. 125 μg/mL，与利福平杀菌效果相当，不良反应小，尤其对痰涂片呈阳性患者而言，具有较强杀灭结核分枝杆菌作用。此外，莫西沙星除对结核分枝杆菌有较强的杀菌活性外，对耐受高浓度利福平持留菌也具有一定杀菌活性。采用莫西沙星超短程治疗在缩短患者治疗时间的同时能保证药物疗效，且患者产生药物不良反应或并发症风险较低。本研究中，观察组治疗2个月和疗程结束时痰结核菌转阴率均高于对照组，病灶吸收有效率显著优于对照组，且不良反应发生率显著低于对照组。

综上所述，对初治菌阳肺结核患者给予莫西沙星治疗，能有效提高痰结核菌转阴率，促進病灶吸收，不良反应轻微，疗效显著。

参考文献

[1] 朱敏， 陈园园， 鲍志坚. 含莫西沙星及吡嗪酰胺超短程化疗方案对菌阳肺结核初治的效果分析[J]. 国际流行病学传染病学杂志， 2019（2）： 107-111.

[2] 蒋进述， 陈耀华. 胸腺五肽联合莫西沙星对复治菌阳肺结核患者血清炎性因子水平及预后的影响[J]. 中国临床研究， 2018， 31（1）： 18-21.

[3] 李志强， 刘凤新， 何玉霞. 穴位手法注射卷曲霉素与莫西沙星联合治疗耐多药肺结核的疗效观察[J]. 世界中医药， 2018， 13（1）： 195-198.

[4] 韩平. 莫西沙星联合卷曲霉素治疗耐多药肺结核的疗效及对免疫功能、肝功能的影响[J]. 河北医药， 2018， 40（6）： 925-927.

[5] 蔡青山， 朱敏， 陈园园， 等. 莫西沙星替代异烟肼的4MRZE超短程化疗方案治疗初始肺结核的临床疗效[J].浙江医学， 2018， 40（4）： 365-367.

[6] 刘智， 傅佳鹏， 杨梁梓， 等. 左氧氟沙星和莫西沙星治疗耐多药肺结核临床疗效比较[J]. 临床肺科杂志， 2017， 22（4）： 711-714.