心衰伴发心律失常如何用药

赖清龙

心衰是各类心血管疾病的终末期，此时的患者由于心脏疾病导致心脏功能下降，心脏泵血功能受损，心脏排血量不能满足全身的基本代谢，进而出现乏力、心悸、下肢水肿、气促、活动受限等症状。一般情况下，心衰在老年人以及心血管疾病患者中多发，是一种進展性疾病，所以治疗周期较长。研究发现，心衰和心律失常之间关系密切，心律失常如心房颤动、快速型心律失常、缓慢型心律失常都有可能导致心衰。

在心衰早期，患者没有明显症状，因为此阶段心脏具有一定的储备能力，会对损伤部位进行弥补，维持身体正常运转。而随着心脏功能受损情况越来越严重，储备能力也会达到极限，身体就可能出现相应症状。

心律失常可单独发病，也可能和其他心血管疾病共同发作。发作时，患者主要以低血压、心悸、出汗、胸闷等表现为主，若治疗不及时，则可能导致猝死、晕厥。在室上性心律失常中，最常见的就是心房颤动，发病率仅次于早搏和慢性心律失常。那么，心衰合并心律失常应该怎样用药治疗呢？

针对急性左心衰最有效的药物是利尿剂，为常规治疗方案中的关键组成部分。但患者在服用后可能出现血压降低、脱水等不良反应，同时还可能导致低钾血症。因此，患者在服药期间可以食用富含钾的食物，且最好在上午用药，避免在晚上睡觉前服用，以免对睡眠造成影响。

胺碘酮和普罗帕酮也是心律失常患者常用的药物。其中，普罗帕酮主要是针对室上速伴有预激综合征，可以有效降低心肌兴奋性，同时延长动作电位时程及有效不应期，目的是延长传导，药物持久且疗效好。但有研究表明，该药物可能导致心肌缺血性心脏病合并心律失常患者的生存率降低。服用剂量是每天3～4次，每日100～200 mg。随着身体的适应可逐渐增加剂量，但每天总剂量不能超过900 mg，分为4～6次服用。因为该药物有局麻的功效，所以应在饭后和白开水或者直接和食物一起吞服，不能嚼碎。胺碘酮对预激综合征合并快速房颤治疗效果良好，是Ⅲ类抗心律失常药物，主要是通过控制折返激动，对心房和心肌传导纤维的快钠离子内流进行有效抑制，让传导速度变慢，且不会影响静息膜电位、动作电位高度，能让冠状动脉和临近组织同时持续扩张，增加血流量，有效缓解心肌缺血和心力衰竭，从而使患者的心脏功能得到有效改善。服用剂量通常情况下是每天3次，每次0.2 g;持续服用后每天2次，每次0.2 g;再服用一周后可改为每天1次，每次0.2 g。对于严重心律失常的患者可增加至每日800 mg，也可以通过静脉给药，负荷量为3～5 mg/kg，将其和5%～10%的葡萄糖液稀释后在10分钟内注入体内，可在1小时后重复注射同样剂量。

美托洛尔属于β受体阻滞剂，针对各类高血压、心绞痛、心律失常进行治疗。美托洛尔应选择静脉给药，和口服效果相比会更优，可以有效控制心肌收缩力和心率。另外，将该药物和胺碘酮共同应用，可以明显缓解患者的心肌缺血、心率减缓等症状，有效控制病情。服用剂量是每天2～3次，每次6.25 mg。随着身体的适应逐渐增加剂量，但每次剂量不能超过50 mg。需提醒，患者在服药后可能有胃部不适、食欲不振、口渴、低血压、心动过缓等不良反应。

心衰伴有高血糖患者可以选择ACEI类药物（血管紧张素转换酶抑制剂），包括依拉普利、卡托普利等。比如依那普利主要作用于RAAS系统，将血管紧张素I转换为血管紧张素II，让身体血管舒张，降低血压，同时对心肌重塑，避免发生心律失常和心衰、此外，还具有利尿保钾，阻滞钙通道剂的作用。服用剂量是每天1～2次，初始剂量2.5 mg，随后可视情况逐渐增加剂量。注意在用药后的1～3小时内观察血压情况，特别是有合并使用利尿药物的患者，避免低血压，通常情况下每天用量不超过20 mg。