吗替麦考酚酯与小剂量激素联合治疗膜性肾病的临床价值分析

申红

摘要：目的：探讨吗替麦考酚酯与小剂量激素联合治疗在改善膜性肾病患者临床疗效中的价值。方法：按照随机数字表法将2017年2月～2019年1月收治的膜性肾病患者60例分成对照组及观察组，各组30例。两组均予以小剂量激素治疗，对照组联合环磷酰胺治疗，观察组联合吗替麦考酚酯治疗，评价两组治疗效率。结果：观察组完全缓解40.00%，部分缓解26.67%，总治疗有效率为66.67%，明显高于对照组的43.33%，P<0.05。结论：吗替麦考酚酯与小剂量激素联合治疗是临床提升膜性肾病治疗有效率的有效方法。

关键词：膜性腎病;吗替麦考酚酯;小剂量激素;环磷酰胺

膜性肾病的主要临床表现是无症状蛋白尿或肾病综合征，该病为慢性进行性疾病，易反复发作，约1/3患者可以自我缓解，1/3患者可以维持蛋白尿，1/3患者可以进展到终末期肾病[1]。近年来，由于人们生活方式的改变、环境污染、药物、肿瘤等因素，膜性肾小球肾炎的发病率呈上升趋势。改善全球肾脏病预后组织（KDIG0）指出，临床治疗膜性肾病的根本原则为保护肾脏功能，减少蛋白尿的发生率和减少并发症，帮助患者改善生活质量[2]。糖皮质激素和新型免疫抑制剂的联合治疗是现阶段临床治疗膜性肾病的新方案，本研究对其临床应用效果展开分析。现报道如下：

1资料与方法

1.1 一般资料

随机将2017年2月～2019年1月我院收治的60例膜性肾病患者分成对照组及观察组，各30例。对照组男17例，女13例;年龄46～75岁，平均（53.86±2.01）岁;病程1～4个月，平均（1.82±0.24）个月。观察组男18例，女12例;年龄46～74岁，平均（53.37±2.02）岁，病程1～4.2个月，平均（1.89±0.28）个月。组间基本数据资料对比无明显统计学差异（P>0.05）。

1.2 治疗方法

两组均接受血压控制、血脂调整、抗凝及肝功能保护等基本治疗。对照组接受小剂量激素联合环磷酰胺治疗。醋酸泼尼松片（国药准字H33021207）10 mg/次，3次/d，口服;环磷酰胺（国药准字H32024654）0.5 g，加至250 ml 0.9%氯化钠注射液，静脉滴注，1次/d，连续滴注2 d，每个月给药1次，连续干预6个月后间隔3个月给药1次。观察组接受小剂量激素联合吗替麦考酚酯治疗。醋酸泼尼松片的使用方法与对照组一致。吗替麦考酚酯片（国药准字H20031277）起始剂量为每天1 g，早晚各1次，连续治疗6个月后剂量降低至0.5 g每天。两组患者治疗总疗程为2年。

1.3 评价标准

临床治疗有效率：完全缓解（24 h尿蛋白控制在3.5 g以下，Scr水平正常，血清白蛋白>35 g/L）、部分缓解（24 h尿蛋白降低幅度>50%，Scr水平稳定，血清白蛋白≥30 g/L）、无效（为达到上述标准）。临床有效率=（完全缓解例数+部分缓解例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

统计学软件为SPSS23.0，（±s）表示计量数据，行t检验;%表示计数资料，行χ2检验;P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

两组治疗有效率对比，观察组（66.67%）明显高于对照组（43.33%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3讨论

膜性肾病是病因不明的常见肾病综合征，皮下弥漫性免疫复合物和基底膜在肾小球基底膜上增厚，膜性肾病的自然进程相对较长，预后差别很大[3]。治疗方案和时机的选择对膜性肾病疗效有着密切的影响。霉酚酸酯为临床常用的新型免疫抑制剂，对次黄嘌呤核苷酸脱氢嘌呤代谢活性产生特异性抑制，进而对淋巴细胞增殖形成有效抑制，影响白细胞与内皮细胞的相互作用，使T细胞与内皮细胞之间的黏附减少，炎症不能通过内皮细胞进入，内皮细胞具有阻滞作用，霉酚酸酯也具有良好的耐受性，无肝毒性相关报道。本研究结果显示，观察组完全缓解40.00%，部分缓解26.67%，其总治疗有效率66.67%明显高于对照组的43.33%，组间数据呈现明显差异，表明吗替麦考酚酯在膜性肾病治疗中的价值。

综上所述，吗替麦考酚酯与小剂量激素联合治疗是临床提升膜性肾病治疗有效率的有效方法，值得进一步推广使用。

参考文献

[1]陈晓霞，唐勇，胡庆，等.吗替麦考酚酯联合糖皮质激素治疗特发性膜性肾病的疗效观察[J].医学信息，2018，31（22）：89-92.

[2]赵敬安.膜性肾病患者实施吗替麦考酚酯与泼尼松治疗方案的临床治疗效果[J].医药前沿，2018，8（12）：262-263.

[3]邓武成.吗替麦考酚酯治疗原发性膜性肾病的临床疗效分析[J].检验医学与临床，2017，14（z2）：119-120.