“望触叩听”辨脑瘫

洪永锋

什么是脑瘫？

脑性瘫痪简称“脑瘫”，是儿童阶段常见的中枢神经障碍综合征，其病因尚不完全清楚。目前认为孩子从出生前到出生后1个月内，凡是可以引起非进行性脑缺陷或损伤，继而引起中枢性运动障碍的因素都可视为危险因素。具体分为产前、产时、新生儿期等。

1.产前因素：母亲孕期有放射线接触、工业污染、宫内感染、服用某些药物、异常妊娠史、胎盘早剥、胎盘功能不良、脐绕颈和宫内窘迫等因素，胎儿脑畸形，遗传因素。

2.产时因素：如新生儿窒息及产伤。

3.新生儿期：如早产儿、低出生体重儿、由缺氧缺血和高未结合胆红素血症所引起的新生儿脑病、病毒性脑膜脑炎等。

脑瘫的危害？

脑瘫患儿约占儿童残疾的23.5%，是儿童致残的重要因素。脑瘫主要导致运动功能障碍，但其中约32%合并有癫痫，约38%的患儿伴发言语交流障碍，视觉障碍高达28%，其他并发症包括脊柱侧弯、髋关节半脱位、智力发育障碍、心理行为异常、学习障碍等，因而脑瘫对患儿的不良影响往往很严重。

哪些情况提示可能系脑瘫？

望：即看。

一看面容：小头畸形或大头、眼神呆滞、内斜视、眼震、张嘴、流口水、闭眼哭闹不止。

二看肢体：安静状态下四肢放置不自然（即异常姿势）、肢体活动少、四肢发紧、双手握拳、脊柱侧弯、双腿交叉、尖足、足外翻或足内翻，月龄大于3个月的孩子俯卧位臀高头低。

三看运动：月龄3个月以上的孩子，检查者用手遮住孩子的视线，孩子应转头避手，如不能则提示异常;健康的孩子裸露双足，将其抱起后一只脚放置在台面上，另一只脚放置在台面下，则台面下的脚会自动抬起放置到台面上，如不能完成该动作提示异常。

运动落后于正常发育的孩子。发育正常的孩子，1个月会哭、2个月自然发笑、3个月眼睛会追光，喜欢看灯光;3个月俯卧位上肢能自行前移，头能抬起至45°以上并可保持5秒以上;4个月能被逗笑，头控良好，可自行由仰卧位变成侧卧位，甚至由仰卧位变为俯卧位但尚不能自由翻身;5个月将玩具塞给孩子时孩子能用手抓住玩具，且下肢已能较好负重;6个月能认生，已能主动伸手去拿自己喜爱的玩具，坐位呈半前倾状，且能靠双手前撑坐;7个月会自由翻身、呈直腰坐，能将玩具在左右手之间传送;8个月会腹爬，即仅仅利用上肢向前爬，腹部不能离开床面，坐位能力已很好，能转身拿玩具而不跌倒;9个月左右会拍手、再见，会手脚并用完成四点爬，会扶着凳子由坐位变为站位;10个月会高爬，即四肢伸直位爬行;11～12个月会独站或独走;12个月左右会有意识地对着爸爸喊“爸爸”，对着妈妈喊“妈妈”等。其中关于爬行方面的运动能力，存在明显的个体差异，有的孩子表现为在1周岁后先学会行走再学会爬行，对这一点家长需要有所认识。

触：即触摸孩子的肢体，前囟、后囟是否闭合。

囟门是否过大或过小（后囟一般在出生后2～3个月闭合;前囟一般在出生后2岁左右闭合，但也有一些正常孩子在出生后7个月时前囟就基本闭合）;用手指轻轻触碰孩子的面颊或嘴唇周围，他会很快转过头向被触碰的那一侧寻找，此反射即觅食反射，一般出生后3个月内存在是正常的，但超过4个月后仍存在则提示发育落后;触摸颈后肌群感觉是否紧张，被动屈颈时是否抵抗明显，如紧张且抵抗明显提示异常;2个月以上发育正常的孩子觉醒时，检查者用手抚摸孩子的头及颈部、手足，部分孩子会高兴地“转头、手舞足蹈”，或者由哭闹逐渐变为安静，如无反应则提示可能有异常;被动上举上肢、被动分腿，下肢被动屈髋、屈膝、屈踝时阻力较大，用手触摸被牵拉肌群感受到肌肉过于紧张则提示异常;孩子安静时，用手按压四肢肌肉时感觉肌肉过于“僵硬”或“过软”均提示可能存在异常;用拇指指腹轻轻按压脊柱两侧时孩子的身体向按压侧屈曲（≤6个月无此反应为异常，≥15个月此反应仍存在者亦为异常）;用手指轻划足底时孩子无反应或出现下肢僵直等，都提示中枢神经系统可能发育异常。

叩：无论多大的孩子，检查者用指尖快速轻叩孩子眉间，孩子应能眨眼，即瞬目，如不能则为异常;叩击孩子肩胛后出现肩胛骨后缩反应;叩击上肢屈侧出现肩前屈且内旋、过分屈肘、握拳;叩击大腿前方出现下肢整体性伸展;叩击小腿后侧出现下肢紧张性伸直并伴尖足;轻叩髂前上棘出现下肢不自主运动;用中指中等力量连续弹击足底2次，孩子无反应或过5秒后方有哭闹;孩子仰卧位，用双手在孩子身体两侧的台面上突然用力叩击时，孩子四肢出现惊吓反应（上、下肢伸直前屈抬起）等，均提示孩子发育可能存有异常。

听：听父母表述孩子与同月龄婴幼儿相比如何“不好”;孩子不哭或哭声很小。正常的语言发育：6个月大的孩子听到喊自己名字时会回头;9个月左右会知道喊自己的名字，会拍手、再见;1岁大的孩子可以用手正确指出爸爸、妈妈，会喊“爸爸、妈妈”;18个月的孩子能说短句;24个月的孩子能用较长的句子表达诉求。如果孩子的语言发育明显落后，则提示可能存在异常。

以上情况仅仅只能提示有异常，如果家长遇到类似情况，应及时带孩子到醫院找专家进一步检查、确诊。应该科学、客观对待，即使是脑瘫患儿，只要在出生后1年内（最佳康复期是出生6个月内）得以正确诊治，大多数孩子的发育也可以基本接近正常。