长时间使用糖皮质激素 谨防骨折

谢莎莎

前些天，一位肾病患者李先生在搬柜子的时候，从椅子上摔下来，小腿胫骨骨折。他才30多岁，椅子也不高，但这轻轻一跌就骨折了！

这与他长时间使用糖皮质激素有很大关系。糖皮质激素类药物具有强大的抗炎作用，在肾病领域应用广泛，但糖皮质激素长期使用，会引起骨量丢失，导致骨质疏松。存在骨质疏松的骨骼，脆性大，易导致骨折。

骨折后活动受限，会严重影响患者的生活质量，而且长期制动，不能随意下地活动，也会带来一系列其他健康问题，比如血栓栓塞性疾病、横纹肌溶解等，这些问题也可能成为致命性的伤害。

从骨骼方面的影响来说，激素没有“安全阈值”这一说。只要使用激素≥3个月，即便是很小剂量的激素，患者也有比普通人更高的骨折风险。

患者的年龄越大（大于40岁）、激素使用时间越长（超过6个月）、剂量越大，骨折风险越高。

在激素治疗的第1年，骨量丢失最明显，丢失12%～20%，随后这个速度会明显放缓。

而肾病患者一旦启用激素治疗，通常是长时间、大剂量使用，因此，必须知晓使用激素的相关常识。

1.防跌倒

经常跌倒是导致骨折的独立危险因素，做好防护极其重要。移除家里容易绊倒人的物品;滑的地砖最好加结实的防滑墊;日常少穿高跟鞋，穿防滑效果好的鞋子;做一些危险动作，比如高处取物、搬东西时要小心。

2.定期检查

服用糖皮质激素的肾病患者，建议6个月内检测一次骨密度，双能X线是目前临床最常用的骨密度测量方式，主要检查部位是腰椎和股骨头。随后可根据情况延长至12个月查一次。

3.必要时服用防治骨质疏松的药物

对一般的患者，调整生活方式+钙片+维生素D。但对存在严重骨质疏松的人，还要在医生指导下使用双膦酸盐类等药物。防治骨质疏松的主要药物有钙剂、维生素D、活性维生素D及其类似物（如骨化三醇）、双膦酸盐类、特立帕肽、地舒单抗、雷洛昔芬和降钙素等。

此外，日常生活中应戒烟、限酒、适当晒太阳。饮食方面，不要挑食，可以适当吃富含钙和维生素D的食物如牛奶、豆制品、深海鱼、绿叶蔬菜等。在常规的有氧运动过程中，可以适当根据自己的体力，每周增加2次抗阻训练，比如贴墙半蹲、举哑铃等。