房颤 选华法林还是新型口服抗凝药

李园

房颤是一种常见的心律失常，指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，导致心房的有效收缩产生的泵血功能丧失。同时也导致心室律的不整齐，易导致心力衰竭、心房附壁血栓、脑卒中的发生。

当被诊断为房颤时，药物治療涉及抗凝及控制心室率等，其中抗凝治疗是预防脑卒中等血栓性疾病并发症最重要的环节。用于房颤的抗凝药物主要有两类，一类是传统抗凝药如华法林，另一类是新型口服抗凝药如利伐沙班等。这两类药有什么区别？特殊人群该如何选用呢？

两类药的区别

1.华法林

华法林为传统抗凝药，服药期间要定期监测凝血功能，与多种药物存在相互作用，个体差异大。

适用于非瓣膜性房颤及合并瓣膜疾病的房颤。

2.新型口服抗凝药

新型口服抗凝药如达比加群、利伐沙班、艾多沙班等，无须常规抽血化验，饮食影响小，与其他药物之间的相互影响小，适用于非瓣膜性房颤患者。

听起来，使用华法林较烦琐，而新型口服抗凝药则简单安全又有效，只要经济条件允许，大家会选择新型口服抗凝药。那么，所有房颤患者都可以使用新型口服抗凝药吗？

新型口服抗凝药需要通过肾脏进行代谢，达比加群80%以上需要通过肾脏排泄，利伐沙班和艾多沙班近一半通过肾脏排出。因此，严重肾功能不全的患者，推荐选择经肝脏代谢排泄的华法林。

特殊人群怎么用？

1.特殊房颤人群，如老年患者、多重用药患者

在过去十年间，房颤患者年龄越来越大，并发症也越来越多。年龄越大、并发症越多的患者，抗凝药物导致的出血也更多，甚至脑卒中的死亡风险也更高。有大型临床试验研究结果表明，与华法林相比，使用新型口服抗凝药更加安全有效，出血等不良事件发生率减少。这些患者选择新型口服抗凝药更合适。

2.发生过出血的患者

如既往颅内出血、近期急性胃肠道出血等，如何进行抗凝治疗非常棘手！无论是否启动抗凝治疗，患者都要承担较大的风险。但目前至少有试验数据表明，新型口服抗凝药相较华法林导致再次脑出血的风险较低。

当出血得到有效治疗，都应当尽早重新服用新型口服抗凝药。