小剂量阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷治疗缺血性脑血管病的疗效分析

苑克晶 郝娜

【摘要】目的：研究小剂量阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷治疗缺血性脑血管病的疗效。方法：选取2019年1月-2020年1月收治的缺血性脑血管病患者120例，随机分成三组，分别为A组40例、B组40例、C组40例。其中A组单用硫酸氢氯吡格雷治疗，B组采用小剂量阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷治疗，C组采用常规剂量阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷治疗。比较三组的治疗效果，治疗前后的神经功能缺损情况，治疗期间的不良反应情况。结果：B、C组治疗总有效率均高于A组，有显著差异（P<0.05）;B、C组间治疗总有效率相比无显著差异（P>0.05）。治疗前三组NIHSS评分相比，均无显著差异（P>0.05）;治疗后，B、C组NIHSS评分均低于A组，有显著差异（P<0.05）;B、C组间NIHSS评分相比无显著差异（P>0.05）。C组不良反应发生率高于A、B组，有显著差异（P<0.05）;A、B组间不良反应发生率相比无显著差异（P>0.05）。结论：阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷在缺血性脑血管病的治疗中，效果优于单用氯吡格雷，但是大剂量阿司匹林用药容易增加不良反应，因此采取小剂量阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷是最佳的治疗方案。

【关键词】小剂量;阿司匹林;硫酸氢氯吡格雷;缺血性脑血管病

【中图分类号】R743.31 【文献标识码】A 【DOI】

近年来，随着人们生活习惯的改变，各类脑血管病的发病率都有所提升。缺血性脑血管病是所有脑血管病中最为常见的一种类型，主要是由于一条或多条脑血管缺血，进而导致其供血区血供不足，引发局部性脑功能损害的情况。该病的病因比较复杂，同时容易合并高血压、糖尿病等基础疾病，因而临床上的治疗难度较大，致残率和致死率也都比较高。目前，针对此类疾病一般可采取药物治疗的方法，常用药物如阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷等，都能够发挥出一定的治疗效果，两药联合的治疗方案在临床上也有所应用。不过，关于联合用药中阿司匹林的用量问题存在一定的争议，主要体现在疗效及不良反应等方面。基于此，本文选取2019年1月-2020年1月收治的缺血性脑血管病患者120例，研究了小剂量阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷治疗缺血性脑血管病的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月-2020年1月收治的缺血性脑血管病患者120例，随机分成三组，分别为A组40例、B组40例、C组40例。A组中男患者24例、女患者16例，年龄在43-72岁，平均年龄为（63.4±3.7）岁;B组中男患者20例、女患者20例，年龄在42-70岁，平均年龄为（63.2±3.6）岁;C组中男患者22例、女患者18例，年龄在43-73岁，平均年龄为（63.5±3.5）岁。三组患者分别比较性别、年龄等一般资料，均无显著差异（P>0.05）。

纳入标准：所有患者均经影像学检查确诊为缺血性脑血管病，均有明显的语言、行动障碍表现，均在发病后24h内入院，患者或其监护人对本研究均知情同意，医学伦理委员会批准。

排除标准：有脑卒中病史或合并遗留失语、偏瘫等后遗症的患者，近期内接受过同类药物治疗的患者，有相关药物禁忌症或过敏反应的患者，妊娠期女性患者，有高出血风险的患者。

1.2 方法

1.2.1 A组

A组单用硫酸氢氯吡格雷治疗。用药方案为：硫酸氢氯吡格雷片（乐普药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20123116），口服，每日1次，每次75mg。治疗时间为3个月。

1.2.2 B组

B组采用小剂量阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷治疗。用药方案为：硫酸氢氯吡格雷片（乐普药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20123116），口服，每日1次，每次75mg;阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，批准文号：国药准字J20130078），口服，每日1次，每次75mg。治疗时间为3个月。

1.2.3 C组

C组采用常规剂量阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷治疗。用药方案为：硫酸氢氯吡格雷片（乐普药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20123116），口服，每日1次，每次75mg;阿司匹林肠溶片（拜耳醫药保健有限公司，批准文号：国药准字J20130078），口服，每日1次，每次150mg。治疗时间为3个月。

1.3 评价指标

比较三组的治疗效果，治疗前后的神经功能缺损情况，治疗期间的不良反应情况。治疗效果评价标准为：显效：患者症状消失，体征恢复正常，NIHSS评分降低90%以上;有效：患者症状减轻，体征有所好转，NIHSS评分下降20%-90%;无效：患者症状、体征均无明显好转，NIHSS评分下降不足20%或未下降。神经功能缺损情况采用NIHSS量表评定，分数越低，说明恢复情况越好。不良反应指标包括肝肾损害、过敏反应、胃肠道反应。

1.4 统计学处理

对研究得到的数据，采用SPSS20.0统计处理，用均数±标准差和数或率的形式，代表计量资料和计数资料，并用T和卡方检验，P<0.05，有统计学意义。

2 结果

2.1 三组治疗效果的比较

B、C组治疗总有效率均高于A组，有显著差异（P<0.05）;B、C组间治疗总有效率相比无显著差异（P>0.05）。

治疗前三组NIHSS评分相比，均无显著差异（P>0.05）;治疗后，B、C组NIHSS评分均低于A组，有显著差异（P<0.05）;B、C组间NIHSS评分相比无显著差异（P>0.05）。

2.3 三组治疗期间不良反应的比较

C组不良反应发生率高于A、B组，有显著差异（P<0.05）;A、B组间不良反应发生率相比无显著差异（P>0.05）。

3 讨论

缺血性脑血管病指的是不同程度缺血性脑血管疾病的总称，也称为脑缺血性疾病，常见的分类包括短暂性脑缺血发作、可逆性缺血性神经功能缺失、进展性卒中、完全性卒中、边缘区梗死、腔隙梗死等。此类疾病的病因和病理机制都很复杂，但无论是何种病因，在发病过程中的基本病理过程都是相同的，分别是血管壁病变、血液成分改变、血流动力学改变。因此此类疾病的病因包括了所有能够对血管壁结构功能、血液成分、血流动力学产生影响的因数。目前，常见的引发缺血性脑血管病的危险因素主要有血管痉挛、动脉肌纤维发育不良、动脉炎、动脉粥样硬化、高血压动脉硬化等，此外还有红细胞增多症、恶性淋巴瘤血管性病变等血液系统疾病，心脏黏液瘤、心内膜炎、瓣膜病等心脏疾病，锁骨下动脉盗血综合征、大脑基底异常血管网病、动静脉畸形等血管异常，也可能会引起缺血性脑血管病。近年来，随着人口老龄化、生活环境及生活习惯改变等因素的影响，缺血性脑血管病的发病率正逐年提升，因此对于此类疾病的诊疗研究也在不断推进。

缺血性脑血管病的发生，从根本上说是由于各种血管病变引起的供血障碍，进而引发相关的缺血性症状发作。因此在治疗过程中，要注重对血供的恢复及抗凝治疗。当前对于此类疾病的治疗，已经基本达成了共识，在整个治疗理念中，抗血小板凝集则是一个重要的关键。氯吡格雷是当前临床上最常用的一线抗血小板凝集的代表性药物之一，属于ADP受体阻滞剂，能够和血小板膜表面ADP受体结合，进而组织纤维蛋白原和糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受体的结合，使血小板相互聚集的作用得到抑制。硫酸氢氯吡格雷是氯吡格雷的硫酸盐形式，更容易被人体吸收和利用。目前，硫酸氢氯吡格雷在临床上已经得到了非常广泛的应用，也取得了理想的临床效果，经过临床研究证实其安全性也比较高，不良反應较低。阿司匹林则是一种解热镇痛类的药物，其在临床上的应用时间也比较长。同时阿司匹林也具有抗血小板聚集、抗血栓形成的作用，所以在各种血管性相关疾病中也有所应用。对于缺血性脑血管病患者来说，使用阿司匹林和硫酸氢氯吡格雷联合，能够发挥协同作用，进而使疗效得到提升。不过，在用药中发现不良反应有所增加，是一个需要注意的问题。而通过本文研究显示，通过减少阿司匹林的用量，采取小剂量给药的方式，能使不良反应得到控制，进而提升安全性。小剂量阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷不会明显增加患者的不良反应，但常规剂量阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷会使不良反应明显增加，因此需注意控制阿司匹林的用量，以保证治疗的安全性。

综上所述，阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷在缺血性脑血管病的治疗中，效果优于单用氯吡格雷，但是大剂量阿司匹林用药容易增加不良反应，因此采取小剂量阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷是最佳的治疗方案。

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作者简介：

苑克晶，学历：硕士研究生，职称：吉林省电力医院主治医师。