放射性肺炎如何辨病与辩证结合治疗

冯丽君

【中图分类号】R273 【文献标识码】B 【DOI】

放射性肺炎是电离辐射照射肺部而造成的一系列急性炎症反应，通常是胸部肿瘤患者在接受放射治疗时发生，是最具挑战的毒副反应之一，也是最严重的并发症，比如肺癌、食管癌、间皮癌、淋巴瘤等，患者会表现为咳嗽、气短、发热（体温38.5℃以下）等症状。放射性肺炎的发生率约为10%-30%，轻者无症状，可不予处理，而重者肺脏会发生广泛纤维化，从而引发呼吸困难，严重时出现呼吸衰竭，而肺部损伤的严重程度与放射剂量、肺部的照射面积相关，病理变化表现为急性期的渗出性炎症反应和慢性期的广泛肺组织纤维化。若不及时干预，严重时会危及生命，在治疗时，糖皮质激素是主要的治疗药物，若合并感染时，需要抗感染、吸氧、祛痰、支气管扩张等对症支持治疗，也可通过中医辨病与辩证结合治疗，可进一步帮助患者改善症状，控制病情。

1 了解放射性肺炎

一般来说，放射性肺炎严格意义上并不是肺炎，往往是指肺癌、食管癌、乳腺癌或胸部其他肿瘤患者经放疗后，正常肺组织受到射线损伤而引起的一种炎症反应，多与照射剂量大、照射野大，或老年、体弱、耐受力差相关，X片或者胸部CT提示间质性的浸润影像，甚至实性的浸润影，与肺炎的症状类似，故而也称放射性肺炎。一般情况下，患者在停止放疗后，数周会出现刺激性干咳、气急、胸闷症状，时而发热。若不及时干预患者的炎症反应，加重发生肺纤维化，患者会出现持续性干咳并出现继发呼吸道感染。患者在接受检查时会发现被照射部位皮肤出现萎缩变硬情况，局部的毛细血管进一步扩张。胸部癌x线片会发现，急性期患者会呈现出密度增高的模糊阴影，慢性期则会呈现肺纤维化。放射性肺炎是经放疗后所引发的物理性炎症，在治疗时应当辨病结合辨证治疗。通过辨证明确患者属于急性期还是慢性期，继发感染还是未继发感染，辨病则是根据患者癌病的病理特点，结合应用抗癌药物。从中医的角度来看，放射性肺炎属“燥咳”“热喘”“肺痿”“肺胀”等范畴，气阴两虚是本病的基本病机。由于疾病易感染，在用药时应以益气养阴为主，在感染时使用清解或疏散药品。

2 放射性肺炎的辨病结合辨证用药治疗

2.1 急性期的辨病结合辨证治疗

这一阶段患者肺部炎症较轻，主要特点为炎症改变，肺泡上皮及毛细血管充血水肿，淋巴管扩大，肺泡内渗出液会随之增加。通過x线片检查会发现，肺叶存在弥漫性阴影，与支气管肺炎的成像相似，急性期肺炎患者会表现出间歇性或阵发性干咳、气急、胸痛、呼吸困难症状，在对患者治疗时，应了解患者的症状特点，对症治疗，才能缓解患者的症状，提高患者的生活质量。急性放射性肺炎一般由于被放射性物质照射或癌症患者放射治疗后，造成肺组织损伤而引起的炎症反应，在疾病的影响下会导致肺发生广泛纤维化，以及呼吸功能损害，甚至呼吸衰竭。立即使用肾上腺皮质激素控制炎症，急性期可用泼尼松治疗，泼尼松是目前治疗放射性肺炎较为常用且效果显著的一项药物。在早期患者使用中更为有效，可降低炎症反应程度，增加渗出的吸收，减轻肺实质细胞和微血管的损害程度，减轻肺组织渗出和水肿。待患者症状缓解后亦可用地塞米松雾化吸入，对减轻全身反应有一定的治疗效果。若患者伴有细菌感染，选用抗生素控制感染，同时采用清热、解毒、止咳的药物进行辅助治疗。

2.2 慢性疾病并结合辨证治疗

这一时期的患者肺部炎症较为严重，且患者的体质较为虚弱，主要的病症特点为肺纤维化收缩，肺泡内的渗出物和脱落上皮细胞激化。肺泡隔血管及支气管周围也会出现纤维母细胞增生。X线片检查时会呈现纤维化病变，范围缩小，并出现索条状阴影，出现肺不张情况，而这一阶段的患者在发病时也会出现持续性干咳、气急、不断加剧胸痛症状，合并继发感染且持续的时间较长，严重时会引发肺源性心脏病。如果放射性肺炎转归为慢性放射性肺炎，临床治疗难度较大，根据患者的症状表现采取适当的缓办法，患者出现咳嗽给予患者止咳药，气短症状给予吸氧到平喘的药物。但是这些都是仅仅能缓解当前症状，并不能改善慢性放射性肺炎。而且在慢性放射性肺炎的进展过程中，可以继发一些肺部感染，从而更加重肺损伤。在治疗时给予患者抗生素，对于出现高热症状的患者，白细胞总数及中性粒细胞增高、咳黄色脓痰者，在使用激素的同时，应给足量有效的广谱抗菌素治疗，如青霉素、阿莫西林，能帮助患者改善症状。

3 放射性肺炎的日常预防

放射性肺炎能够有效预防，重点在于根据患者的实际情况，制定具有针对性的放/化疗方案。对于肿瘤患者而言，应提高疾病防范意识，时刻关注自身的病情变化，并能够保持一个积极乐观的心态，才能有效预防疾病。患者家属也应多给予患者更多的陪伴，能够帮助患者树立信心，减轻患者的思想负担，有效克服在放疗过程中出现的恐惧心理，从而降低放射性肺炎的发生风险。注意室内湿度和通风，保持室内湿润，有利于患者咳出粘稠痰液。室内通风也能够避免患者发生感染。患者也应注意日常饮食，确保每日摄入足够的维生素、蛋白质，多吃水果蔬菜，加强适当的运动锻炼，能够有效预防感冒，保持良好的生活习惯，戒烟能够预防放射性肺炎。对于接受放疗的肿瘤患者，通过加强疾病知识教育，使患者能够了解放射性肺炎的诱发因素，指导患者能够及时发现类似症状，提高患者的警惕，比如在治疗的过程中，时刻观察自身的变化，是否出现咳嗽、咳痰、呼吸短促、发热等症状，即使就医诊断，以免症状加重，病情难以控制。在对肿瘤患者进行放疗时，需要根据患者的年龄是否有基础性疾病制定放疗方案，严格把控放射剂量、照射体积，能够降低放射性肺炎的发生风险。