影响稳定期慢性阻塞性肺疾病患者睡眠质量的相关因素分析

詹俊松，刘国才

（1.铁岭卫生职业学院康复系临床医学教研室，辽宁 铁岭 112000；2.铁岭市康复医院，辽宁 铁岭 112000）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是全球范围内死亡和发病的主要原因，其特征是呼气气流受限不能完全逆转，慢性炎症失调和肺气肿性破坏[1]。尽管COPD 是一个持续增长的全球医疗保健问题，但传统疗法仍然是姑息疗法，并且尚无用于疾病管理的再生方法。且此病常伴有严重的睡眠呼吸紊乱、急促，导致患者睡眠质量严重下降，进而出现神经衰弱、心理压力增加、认知能力减弱、脾气暴躁等，这些症状均会影响患者的治愈速度及后期的生活质量[2]。本文探究了影响稳定期慢性阻塞肺疾病患者睡眠质量的主要相关因素，能够更为准确的观测患者的睡眠质量，以便后期为临床提供提高肺功能及治疗依从性的有关依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019 年2 月至2020 年2 月期间我院收治的44 例慢性阻塞性肺疾病患者作为观察组，同时选取44 健康体检人群作为对照组，其中对照组患者中男21 例，女23 例，年龄49～83 岁，平均（67.98±5.73）岁。观察组男25 例，女19 例，年龄47～84 岁，平均（68.87±6.03）岁。确保两组患者的临床资料（年龄、平均病程以及合并症）比较差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。其中本次研究的纳入标准为：第一所有患者均≥18 周岁；第二所有患者均明确符合慢性阻塞性肺疾病的相关诊断；第三所有患者均未合并恶性肿瘤疾患。排除标准：第一年龄<18周岁；第二合并恶性肿瘤疾患的；第三严重肝肾功能不全的。本次研究所有人员均签署知情同意，本次研究通过本校伦理协会审查通过。

1.2 方法

1.2.1 睡眠质量评价

本研究中使用的PSQI 版本是过去7d 的一项19个项目的自我报告回顾性问卷，旨在测量7 个域（称为组件评分）：主观睡眠质量，睡眠潜伏期，睡眠时间，习惯性睡眠效率，睡眠障碍，使用睡眠药物和白天的功能障碍。组成部分的得分从0（无困难）到3（严重困难）不等，加总后得出的总体得分为0～21。得分>5 表示严重的睡眠障碍。在最初的验证研究中，该临界值成功地识别出84%的睡眠引发/维持性疾病患者，89%的白天过度嗜睡的患者和97%的抑郁症患者。问卷调查时由同一组护理人员采用面对面的方式调查，观察组和健康组各发放问卷44 份，两组均回收有效问卷42 份，将不合格的问卷拿出后进行统计学分析。

1.2.2 影响因素分析

①肺功能检测，应用肺功能测量仪器测量出患者第1 秒用力呼气量，同时计算FEV1占预计值的百分比。②呼吸困难程度测评，应用改良医学研究委员会（MMRC）呼吸困难量表是五点量表（0～4）[3]。③睡眠认知评估，应用睡眠信念和态度量表[4]。④焦虑评价。焦虑自评表SAS[5]，由20 个问题组成，采用1～4 计分法，评分为0～80 分，评分越高表示焦虑程度越严重。⑤圣乔治呼吸问卷（SGRQ），包括54 个条目3 个分问卷，主要评估患者的咳嗽、咳痰、气喘发作等症状，爬坡、家务、日常生活等活动，焦虑、痛苦、失望等心理活动，总分为0～100 分，分值越高表示患者的健康状况越差。

1.2.3 慢性阻塞肺病发展的潜在机制

注意事项：（A）由几种不同细胞类型组成的气道上皮与正常肺微生物群保持平衡的相互作用，并且仅诱导调节信号。在需要时从循环中募集祖细胞（间充质干细胞）。（B）致病菌（例如，肺炎链球菌，铜绿假单胞菌）激活上皮中的促炎信号传导途径，并自身释放趋化因子和细胞因子。除空气污染物，香烟烟雾外，氧化剂也会引起类似的变化（细红色箭头）。包括香烟烟雾在内的空气污染物是氧化剂的丰富来源，能够吸收巨噬细胞和中性粒细胞。污染还会减少循环中和局部的祖细胞池（红色细箭头）。炎性细胞（例如中性粒细胞，树突状细胞，单核细胞/巨噬细胞，细胞毒性T 细胞）到达炎症部位，并成为细胞因子，氧化剂和蛋白酶的额外来源。存在CD4 和CD8 T 细胞（Tc1/Th1 占主导），并释放趋化因子和穿孔素。同时，正常菌群的代表会诱导相对较弱的信号，以防止炎症加剧。这些刺激诱导的过程导致肺泡壁细胞和血管内皮细胞凋亡/丢失，以及细胞外基质蛋白水解。弹性蛋白片段可能进一步触发炎症。可见结构性肺泡崩解，上皮和内皮丢失以及整体炎症环境。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行统计分析，正态计量数据用“”表示，组间比较采用t检验，样本率的比较采用χ2检验；以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 COPD 患者与对照组PSQI 评分对比情况

PSQI 包括睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠时间、睡眠效率、睡眠紊乱、催眠药物、日间功能，评分结果可见观察组PSQI 总分显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），结果见表1。

表1 COPD 患者与对照组PSQI 评分对比情况[，分]

表1 COPD 患者与对照组PSQI 评分对比情况[，分]

2.2 COPD 患者睡眠障碍组一般资料、呼吸、睡眠、焦虑指标情况

结果显示睡眠障碍组患者与无睡眠障碍在年龄、夜间治疗、第一秒用力呼吸量占预计值的百分比、呼吸困难分级、SAS 评分、SGRQ 评分及DBAS 评分方面的差异具有统计学意义（P<0.05），其中呼吸困难分级、DBAS、SGRQ 是影响慢性阻塞性肺疾病的主要因素（P<0.05），见表2。

表2 COPD 患者睡眠障碍组一般资料、呼吸、睡眠、焦虑指标情况

3 讨论

慢性阻塞性肺病简称COPD，是一种临床常见的且危险性较大的呼吸系统疾病，其主要临床症状咳嗽、胸闷、气短、咳痰等。其发病的主要诱因为吸烟、空气污染、工作或生活空间粉尘等，同时受遗传因素影响[6]。其发病机理为，香烟的烟雾或者其他有害气体中的颗粒长期存在于气道当中，对气道产生刺激使气道环境出现异常从而引起炎症产生[7]。炎症的产生会导致肺结构的破坏，引发肺气肿及小气道纤维化，随着病情的发展，肺毛细血管会因挤压而逐渐减少，造成肺部换气功能障碍。评分结果可见观察组PSQI 总分显著高于对照组，提示了慢性阻塞性肺疾病患者的睡眠障碍多于健康体检人员[7-10]。结果显示睡眠障碍组患者与无睡眠障碍在年龄、夜间治疗、第一秒用力呼吸量占预计值的百分比、呼吸困难分级、SAS 评分、SGRQ 评分及DBAS 评分方面的差异具有统计学意义（P<0.05），其中呼吸困难分级、DBAS、SGRQ 是影响慢性阻塞性肺疾病的主要因素（P<0.05）。CODP 患者出现呼吸困难时会使低氧血症和高碳酸血症重复出现，中枢神经功能减弱，呼吸睡眠系统紊乱，患者每晚醒夜的机会大幅度增加。可见患者呼吸困难程度与睡眠质量有着密切关联，故在临床中我们多应用支气管扩张剂、积极的吸氧来缓解呼吸困难现象，提高动脉血氧分压，减少夜间行为是提高睡眠质量的关键[11-15]。在正常的睡眠，在中央呼吸控制，肌肉收缩和肺力学变化导致通气不足，在COPD 中，这种通气更加明显，尤其是在REM 睡眠期间，这是由于气流阻塞，通货膨胀，呼吸肌功能障碍，对高碳酸血症和低氧血症的通气反应减弱，通气/灌注不匹配以及药物的结果，严重影响着患者的睡眠质量。除此之外，减少患者的负性情绪与心理状况也是改善睡眠质量的重要途径，与患者多交流，对患者进行心理安抚以及对患者进行腹式呼吸训练等一系列护理措施，可使患者更为主观的配合治疗。

综上所述，慢性阻塞性肺疾病患者的睡眠质量较差、呼吸困难分级程度、睡眠认知评估等均会影响睡眠质量，临床上应针对已发现的危险因素进行识别并采取相应的护理干预，最终改善睡眠质量。