应用托拉塞米注射液治疗急性左心衰竭并评价其临床价值

石玉萍

（青海省心脑血管病专科医院，青海 西宁 810012）

0 引言

急性左心衰竭属于心血管科的一种常见临床急症，主要指由于心脏瓣膜疾病、心肌损害、心律失常、左室前后负荷过重所致，是一种以肺循环淤血为主的缺血缺氧、呼吸困难等临床症候群[1]。该病危害性极大，若治疗不及时，错过最佳抢救时机，很容易导致患者病情恶化，存在极高的死亡风险。目前，临床以药物治疗为该病的主要治疗方式，但不同的用药方式会产生不同的治疗结果。因此，研究出安全有效的治疗该病的方式便成为保障患者生命安全的关键所在。本文为研究应用托拉塞米注射液治疗急性左心衰竭的效果及其临床价值，此次特从我院抽取50 例患者展开分组调研，详细报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象

将我院于2019 年1 月至2021 年1 月收治的50例急性左心衰竭患者纳入本研究，按照随机数字表法将其均分为两组，各25例。在对照组中，男性16例，女性9 例，年龄36～73 岁，平均为（57.13±8.34）岁；在观察组中，男性15 例，女性10 例，年龄35～76 岁，平均为（57.45±8.28）岁。两组患者对比基本病例资料无差异（P>0.05）。经确认，本次研究已获准医院伦理会研究批准许可。

纳入标准：①符合急性左心衰竭相关临床诊断标准[2]的患者；②临床资料完整的患者；③家属知情且自愿签署研究同意书的患者。

排除标准：①合并有其他心血管内科类疾病的患者；②其他严重器官功能障碍疾病的患者；③恶性肿瘤患者；④精神疾病史患者；⑤免疫系统障碍疾病患者；⑥相关药物过敏史患者；⑦中途退出研究和不配合治疗的患者。

1.2 方法

两组患者均给予常规治疗，主要包括吸氧、利尿、强心、扩血管、抗凝等治疗，还要给予肠外营养支持，指导患者保持正确呼吸节奏和纠正体位，减少回心血量等。

对照组（25 例）患者，在常规治疗的基础上联合呋塞米注射液（广东南国药业有限公司；国药准字H44 022506；规格：2mL:20mg）治疗，用法用量：静脉注射，起始剂量40mg/次，后期根据患者病情可酌情增加注射剂量80mg/h。

观察组（25 例）患者，在常规治疗的基础上联合托拉塞米注射液（浙江诚意药业股份有限公司；国药准字H20 051396；规格：2mL:10mg）治疗，用法用量：静脉注射，初始剂量为5mg 或10mg，1 次/d，也可以用5%葡萄糖溶液或生理盐水稀释后进行静脉输注；如疗效不满意根据患者病情可酌情增加剂量至20mg，1 次/d，但最大剂量不超过40mg/d。

两组患者均需持续用药治疗1 周，1 个疗程后对比两种用药方式的治疗效果。

1.3 观察指标

（1）对比两种不同治疗方式对应患者的临床治疗总体效果，显效：治疗后，患者基于原发疾病所致的肺循环淤血、体循环淤血、心源性休克、呼吸衰竭等临床症状得到显著改善或消失，经心电图显示其心功能指标正常；有效：治疗后，患者基于原发疾病所致的各项临床症状有一定减轻，且经心电图显示其心功能指标逐渐恢复稳定；无效：治疗后，患者基于原发疾病所致的各项临床症状与治疗前无异或者病情加重，心电图显示其心功能指标紊乱[3]。治疗总有效率=显效率+有效率。

（2）对比两种不同治疗方式对应患者治疗前后心率、血气指标变化，对比项目主要包括：心率（HR）、动脉血氧分压（PaO2）和动脉血二氧化碳分压（PaCO2）[4]。

（3）对比两种不同治疗方式对应患者治疗前后电解质稳定性，对比项目主要包括：血清钾（K+）、钠离子（Na+）指标[5]。

（4）对比两种不同治疗方式对应患者的临床用药不良反应情况，在用药期间可能发生的药物不良反应，包括：胃肠道反应、水电解质失衡、皮疹等[6]。

1.4 统计学分析

选择SPSS 22.0 统计学软件分析计量资料（年龄、心率、血气指标、血清钾、钠离子）和计数资料（性别、临床总体治疗有效率、药物不良反应率），两种资料对比分别采用t和χ2检验，分别以（）（%）来表示，P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种不同治疗方式对应患者的临床治疗总体效果对比

观察组的临床总体治疗有效率为92.00%，高于对照组的72.00%，P<0.05，详情见表1。

表1 两种不同治疗方式对应患者的临床治疗总体效果对比[n(%)]

2.2 两种不同治疗方式对应患者治疗前后心率、血气指标变化情况对比

观察组经过治疗后，其心率、血气指标改善情况均优于对照组，P<0.05，详情见表2。

表2 两种不同治疗方式对应患者治疗前后心率、血气指标变化情况对比（）

表2 两种不同治疗方式对应患者治疗前后心率、血气指标变化情况对比（）

注：*表示同组治疗前后数据比较，P<0.05。

2.3 两种不同治疗方式对应患者治疗前后血清钾、钠离子稳定性对比

观察组经过治疗后，其血清钾离子（K+）和钠离子（Na+）的稳定性高于对照组，P<0.05，详情见表3。

表3 两种不同治疗方式对应患者治疗前后血清钾、钠离子稳定性对比（,mmol/L）

表3 两种不同治疗方式对应患者治疗前后血清钾、钠离子稳定性对比（,mmol/L）

注：*表示同组治疗前后数据比较，P<0.05。

2.4 两种不同治疗方式对应患者临床用药不良反应情况对比

根据患者用药后的持续性临床观察记录显示，观察组的药物不良反应率为8.00%，明显低于对照组的24.00%，P<0.05，详情见表4。

表4 两种不同治疗方式对应患者临床用药不良反应情况对比[n(%)]

3 讨论

急性左心衰竭主要是指机体心脏结构和功能突然发生异常导致心排血量急剧降低所致的一种急性心血管疾病，最主要的临床表现为急性肺水肿，多伴随心源性休克或心脏停搏[7]。若不予以充分重视并采取及时有效的治疗干预，随着病情发展，很可能会累及其他器官组织，影响到身体的其他器官功能。根据流行病学研究发现，该病发病率会随年龄增长，70 岁以上人群患病率可上升至10%以上[8]。而近年来，随着人口老龄化加剧，该病的发病率随之增加，如今已然发展成为严重威胁老年人身体健康和生命安全的疾病之一。

目前，药物治疗是该病临床应用最广泛的治疗方式之一，常用的药物包括利尿剂、血管扩张药、正性肌力药、抗凝药等，而合理正确的用药方式一般都会达到理想的临床治疗效果。不同的药物会起到不同的治疗作用，呋塞米注射液作为一种利尿药物，具有强效的利尿效果，能增加水、钠、氯、钾、钙、镁、磷等的排泄，但存在明显的剂量-效应关系，即随着剂量加大，利尿效果也会明显增强，且药物剂量范围也会变大。但长期大量用药会引发严重的不良反应，安全性有待提高。而托拉塞米注射液也是一种高效利尿药，当其作用于亨利氏髓袢升支粗段，抑制Na+、K+、Cl-载体系统中，可使尿中Na+、K+、Cl-和水的排泄增加，但对肾小球滤过率，肾血浆流量或体内酸碱平衡无显著影响[9]。根据大鼠的利尿实验表明，尿量、尿电解质排泄与该药剂量的对数呈线性关系，利尿作用更为显著，并且在用药期间机体的收缩压、舒张压、平均压、心率、呼吸频率、呼吸压、心电图等均无明显变化，这就表明该药在确保强效利尿效果的同时，对机体的伤害性也较小，其安全性较高[10]。依据研究数据显示，相较于对照组，观察组患者的临床治疗有效率更高，心率、血气指标改善情况更优，电解质稳定性更好，药物不良反应更低，数据对比，P<0.05。

综上所述，在急性左心衰竭治疗中应用托拉塞米注射液有助于改善心率、血气指标，稳定血清钾、钠离子，促进心功能恢复，且安全性较好、不良反应较小，经鉴定是一种具有较高临床应用价值的用药方式，可以考虑增大推广应用力度。