基于五运理论治疗肝阳上亢型眩晕（高血压病）的临床效果分析

卜小涵，杨松，黄谨谅，刘小娟，王建明＊

（1.山东省济宁市中医院 心血管病科，山东 济宁 272000；2.山东省济宁市中医药研究院，山东 济宁 272000）

0 引言

高血压是一种以动脉血压持续高于正常范围为主要表现的慢性疾病，其是心脑血管疾病的独立危险因素，发病原因尚不明确[1]。西医主要通过对症降压进行治疗，患者终身依赖药物，由此带来的不良反应、合并症较多，致残致死率高[2]。高血压属于中医“眩晕”“头痛”范畴，主证见“肝阳上亢”“气血亏虚”“风痰上扰”等，一般辨证分型论治，但收效有效，仍需依赖西药降压[3]。相关流行病学调查发现，原发性高血压与五运六气禀赋相关，禀赋五行相克之运气是易患人群五行六气的共同禀赋特点[4]。鉴于此，本研究尝试以五运理论指导肝阳上亢型眩晕症的临床治疗，收效较为满意，见如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2019 年7 月至2020 年12 月收治的门诊或住院高血压患者中抽取130 例进行研究，按随机数列表法将其分为观察组与对照组，各65 例。观察组中，男35例，女30例，年龄18～65岁，平均（45.12±6.12）岁，病程2～15 年，平均（9.12±2.56）年，合并症：糖尿病21 例，高血脂15 例。对照组中，男35 例，女30 例，年龄18～64 岁，平均（44.98±5.87）岁，病程2～16 年，平均（9.25±2.36）年，合并症：糖尿病20 例，高血脂13 例。两组患者上述一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），均衡可比。

诊断标准：①西医诊断标准：未使用降压药物情况下，3 次室诊血压值高于正常水平，及舒张压≥90mmHg，收缩压≥140mmHg，且3 次测量不在同一天内[5]。②中医诊断标准：参考《中医内科学》关于肝阳上亢眩晕的诊断标准，具有视物旋转感、头重脚轻、头晕目眩等典型眩晕症状，伴耳鸣、头胀、面色潮红、四肢震颤、易躁易怒、舌红苔黄、脉弦[6]。

纳入标准：①符合中西医诊断标准者。②患者对研究知情，自愿参与研究并签署知情同意意见书。③意识清楚，无交流障碍者。

排除标准：①对研究用药过敏者。②妊娠及哺乳期妇女。③精神病史者。④心、肝、肾等重要脏器严重器质性损害者。

1.2 方法

对照组采用天麻钩藤饮（颗粒，广东一方制药有限公司生产）治疗，组方：天麻9g、钩藤12g、生石决明18g、山栀9g、黄芩9g、川牛膝12g、杜仲9g、益母草9g、桑寄生9g、夜交藤9g、茯神9g，每天2 次冲服。

观察组在天麻钩藤饮基础上加用运气理论指导下的白术厚朴汤进行治疗，加用白术9g、厚朴9g、青皮9g，颗粒药物同样均由广东一方制药有限公司生产。

1.3 观察指标

（1）临床疗效评估：①显效：头晕、乏力、心悸、视物模糊等临床症状与体征基本消失，舒张压（DBP）下降≥10mmHg，且降至正常水平，或DBP 虽未下降至正常，但已下降≥20mmHg，须具备其中1 项。②有效：临床症状及体征明显缓解，DBP 下降<10mmHg，但降至正常水平，或DBP 下降10～19mmHg，或SBP 下降≥30mmHg。③无效：未达以上标准。总有效率=（显效+有效）/总人数×100%[7-9]。

（2）血压水平：分别于治疗前、治疗2 周、治疗8 周时对两组SBP、DBP 水平进行测定。

（3）中医证候积分：采用四级评分法对两组中医证候进行评估，无症状计0 分；症状轻微或出现频率低，非提醒难以注意计1 分；中度症状，较频繁发生，尚能耐受，对生活产生一定程度影响，计2分；症状严重且频繁发生，难以耐受，对日常生活产生严重影响，计3 分。选择眩晕、头痛、心悸、失眠四个证候进行评估[10-12]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组疗效对比[n(%)]

2.2 两组血压变化情况

治疗前，两组血压水平对比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗2 周、8 周后，观察组SBP、DBP均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组血压变化情况对比（,mmHg）

表2 两组血压变化情况对比（,mmHg）

2.3 两组中医证候积分对比

治疗前，两组中医证候积分对比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组眩晕、头痛、心悸、失眠评分均较对照组低，差异显著（P<0.05），见表3。

表3 两组中医证候积分对比（,分）

表3 两组中医证候积分对比（,分）

3 讨论

随着现代人饮食结构改变、社会工作压力增加，高血压发病率呈逐年上升趋势，目前我市高血压患者以肝阳上亢型最为突出，或与社会快速发展、人们工作压力增加、无法适应周围环境变化，导致心神不宁，情志失调、致肝气郁结、郁久化火，伴有脾胃虚弱相关[13]。

高血压多见于中老年人，此年龄阶段患者多有肝肾亏虚，肝喜条达而恶抑郁，常有肝阴不足而虚阳易于上亢，故本病以肝肾阴虚为本，以肝阳上亢、瘀血阻络为标，乃本虚标实之证[14]。肝阳上亢证是本病常见中医证型，多为肝气郁结、肝阴不足所致肝阳偏亢，肝火旺盛，气血并走于上，冲犯清窍。治疗宜以平肝潜阳、清肝泻热、滋养肝肾为主[15]。在临床实际中，天麻钩藤饮治疗肝阳上亢型高血压的疗效已获广泛认可，但笔者在临床实践中发现天麻钩藤饮原方治疗本病的效果不甚理想，故在五运理论基础上加用了己亥年运气方白术厚朴汤以增加疗效。己亥年岁运为土，即土运之不及年也，木气偏旺而克土，虽土居中央，但化令不行，故名“卑监”。土运不及，风木流行，加之己亥年的司天为厥阴风木，气克运，为天刑年，气候变化剧烈，在此阶段人们易受大司天之气影响，表现为气血阴虚、升降逆乱的厥阴病。己亥年上半年大自然的风气旺，而在人体则肝气易亢（同时脾弱）。在泉之气为少阳相火，在人体则风火相煽在风气流行之时易出现热像。因此，己亥全年土运不及，脾胃运化失司，脾胃之气较弱生痰生湿，阻碍清窍易发为眩晕。风阳内动、肝阳上亢，此期高血压患者易发病，基于上述理论，研究加用白术厚朴汤之考虑为白术增加脾土敦厚之性，厚朴理气除湿，青皮泄肝气，白术、厚朴实脾，青皮泄肝，故可平肝潜阳，培土熄风。

本次研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，治疗后血压水平、中医证候积分均低于对照组，提示在天麻钩藤饮加用五运理论指导下应用白术厚朴汤治疗肝阳上亢眩晕症的效果确切，优于单用天麻钩藤饮，可进一步改善患者头晕、头痛等症状，有效调控血压水平。