CBL 教学联合情景模拟教学法在呼吸内科住院医师规范化培训中的应用效果

周敏，周宁

（徐州医科大学附属徐州市立医院 呼吸与危重症医学科，江苏 徐州 221100）

0 引言

住院医师规范化培训（简称住培）是医学生从事临床工作前继续教育的重要部分之一，我国住培制度起源于1993 年，经过数十年的发展，已经成为目前提升临床医师职业素养以及医疗质量安全的重要措施。呼吸内科是内科学的重要分支，是一门理论性强且实践性与应用性都很高的学科，长期以来都是内科住院医师规范化培训重要的轮转科室之一[1]。由于呼吸内科疾病病种繁多，诊疗手段复杂，因此，探寻一种合理有效的教学方式对增加住培学员学习兴趣，提高学习成绩，改善呼吸系统疾病教学质量等方面均具有极为重要的意义[2-3]。CBL 是一种以案例作为基础的教学法，通过设计各种经典案例引导学员积极探讨、发现并解决各种临床问题，以达到充分调动学员积极性，提高学习成绩的目的。情景模拟教学法能够为CBL 教学法的实施提供特定的临床情景，使学员站在不同角度进行学习，以充分培养临床思维、掌握理论知识、提高实践能力[4-5]。本文旨在探讨CBL 联合情景模拟教学法在呼吸内科住院医师规范化培训中的应用效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本校2017 级临床医学本科学生作为研究对象，所有学员均为临床医学全日制毕业学员。排除标准：①非临床医学全日制本科学员；②既往有呼吸内科临床工作背景的学员；③因个人、家庭等原因不能完成轮转的学员。入组符合标准的学生共84例，采用随机数字表法分为研究组和对照组。其中研究组42 例，男18 例，女24 例；学历：本科28 例，硕士14 例；年龄21～34 岁，平均（24.15±1.33）岁。对照组42 例，男17 例，女25 例；学历：本科26 例，硕士16 例；年龄21～33 岁，平均（24.53±1.08）岁。两组入组学生在性别、年龄、学历等基线资料上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组学员轮转期间均由具有呼吸内科教学资格的高年资主治及以上医师带教，培训时间均为3 个月，培训结束后进行出科考试。对照组学员采用传统教学模式进行培训，具体包括：①小讲课。授课教师于课前准备相应课件，并要求住培学员提前预习相关学习内容，在科室学习室通过多媒体组织学员进行学习；②教学查房。选取科室经典病例，有带教老师组织学员于床旁进行，包括病例问诊、查体、辅助检查判断以及诊断治疗分析等内容的学习；③疑难病例讨论。由带教老师筛选科室疑难病例，组织住培学员于学习室针对该病例的病史特点、诊断思路以及治疗进行讨论分析。研究组采用CBL 结合情景模拟教学法进行培训，具体包括：①教学前由带教老师筛选本科室具有教学意义的典型临床病例，收集病例的相关资料，并以该病例作为基础，通过书籍、网络等渠道设计并准备与该病例有关的临床模拟情景；②要求住培学员提前预习或复习与该病例有关的理论知识，查阅最新发表的相关临床指南，由此获得循证医学证据为教学实施以及情景模拟实践做准备；③授课教师首先针对该病例内容进行授课，包括病史、体格检查、辅助检查、诊断以及治疗等一整套临床诊疗思路，然后依照课前准备的情景模拟方案依次扮演不同角色，指定住培学员进行分组，进行情景再现；④情景模拟结束后由授课教师组织学员集中讨论并分析情景模拟过程中的优点和不足之处，最后由授课教师进行总结及提炼，将所学内容进一步巩固。

1.3 观察指标

1.3.1 教学后考试成绩

轮转结束时进行出科考试，分别对两组学员进行考核，两组学员考试题目相同，考核内容包括理论成绩与操作成绩，每项满分均为100 分。

1.3.2 教学模式评价

教学后以调查问卷的方式进行教学模式评价，内容包括学习兴趣、自主学习能力、临床思维能力、理论知识掌握能力、沟通交流能力以及团队协作能力等内容，采用Likert 量表对每项内容进行赋值，5 分表示非常满意，4 分表示满意，3 分表示一般，2分表示不满意，1 分表示非常不满意。

1.3.3 Mini-CEX 考核评估

教学后采用Mini-CEX 评估法从病史询问、体格检查、临床诊断、组织效能、沟通技巧、人文/职业素养以及整体临床能力等七个方面评估每名学员临床技能水平，采用三个等级、9 分制对每项内容进行评分[6]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以()形式表示，组间比较采用独立样本t检验，检验水准α=0.05，当P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 学员教学后理论成绩与操作成绩比较

研究组学员教学后理论成绩与操作成绩分别为（95.21±4.31）分、（95.19±3.62）分，均优于对照组学员（87.69±5.16）分、（88.21±5.13）分，相比差异有统计学意义（P<0.05），具体见表1。

表1 两组学员教学后考试成绩比较（）

表1 两组学员教学后考试成绩比较（）

2.2 学员对教学模式的评价情况比较

研究组学员对学习兴趣、自主学习能力、临床思维能力、理论知识掌握能力、沟通交流能力以及团队协作能力的评价均优于对照组，相比差异有统计学意义（P<0.05），具体见表2。

表2 学员教学后对教学模式的评价情况比较（）

表2 学员教学后对教学模式的评价情况比较（）

2.3 学员Mini-CEX 考核情况比较

教学后采用Mini-CEX 考核表对学员进行考核，结果显示，研究组学员在病史询问、体格检查、临床诊断、组织效能、沟通技巧以及整体临床能力等方面均优于对照组，相比差异有统计学意义（P<0.05），两组患者在人文/职业素养方面相比差异无统计学意义（P>0.05），具体见表3。

表3 学员教学后Mini-CEX 考核情况比较（）

表3 学员教学后Mini-CEX 考核情况比较（）

3 讨论

呼吸内科病种繁多且复杂，常常合并其他系统疾病，如肾脏内科、内分泌科、心血管内科以及风湿免疫科等。了解掌握内科系统知识以及诊断思路极为重要，可有效减少误诊、漏诊的发生。呼吸内科需要掌握的基本知识种类繁多，如血气分析、肺功能检查、胸部影像学检查、临床药理学、微生物学以及病理学等，因此，呼吸内科住培学员的教学工作显得尤为重要[7]。传统的教学模式强调以授课教师为中心，以授课学科作为基础，以课堂为主要的授课形式的一种教学模式，在此教学模式下，授课教师将课程内容直接传授给学生，学生以被动灌输的形式接受教育，在将知识传授给学生的同时，也能够帮助学生深刻理解记忆，但是，随着医学教育模式的不断更新，人们逐渐发现，这种机械性的被动教育模式在医学教育上并不适用，因此，探寻一种能够激发学员学习兴趣，提高理论与实践技能水平的教育模式对改善住培教学质量等方面具有至关重要的意义[8-9]。

CBL 起源于美国，近年来在我国医学高等教育中广泛应用，取得了一定的效果。在实施过程中，由带教老师以典型病例作为基础，促使学员依据病例进行课前准备，激发学习兴趣，并积极引导学员进一步探索、发现进而解决相应临床问题的一种新型教育模式[10]。情景模拟教学法是老师预先设计特定的临床情境，学员依据情景分别扮演不同角色，以情景再现的模式获取临床知识，并培养其临床思维，提高实践能力的教学模式[11-12]。本研究将CBL与情景模拟法联合应用于呼吸内科住院医师规范化培训中，结果显示，研究组学员教学后理论成绩与操作成绩均优于对照组，对学习兴趣、自主学习能力、临床思维能力、理论知识掌握能力、沟通交流能力以及团队协作能力的评价均优于对照组，教学后Mini-CEX 考核表各项目评分均优于对照组，相比差异有统计学意义（P<0.05）。两种教学方法的有机结合可同时发挥各自优点，使临床教学更加具有形象性、趣味性和实践性，进而充分调动学员积极性和主动性，培养其创造性思维方式，将课本的理论知识和临床具体时间相结合，达到较为理想的教学效果[13-15]。

此外，笔者通过总结，认为CBL 教学联合情景模拟教学法在实施的过程中尚需注意以下几点：一是带教老师应该依照教学大纲合理选择案例并设计相应临床情景，既要覆盖大纲要求掌握的基础知识，也要突出教学重点与难点，还要避免诊断不清的病例或疑难病例；二是带教老师需严格把控课程进度，充分激发学员主观能动性，逐步引导学员成为实践主题，推动教学活动顺利进行；三是教学后，带教老师硬根据教学过程进行深刻总结，引导学员梳理知识点，进一步巩固教学成果。

综上所述，将CBL 教学与情景模拟教学法联合应用于呼吸内科住院医师规范化培训中可明显提高学生考试成绩，更好地激发学生的学习热情，增强学生的综合素质，值得在临床教学中予以推广实施。