PBL 教学法结合情景模拟应用于普外科护理教学查房的效果观察

彭玉霞，姚靖音，温火金，曾梅芳，邓志芬

（肇庆市中医院 护理部，广东 肇庆 526020）

0 引言

护理教学查房是以传授专科理论知识、实践经验为主要目的一种护理查房方式。提高护生护理程序应用能力、完善其临床知识框架是临床教学的重要目的，在传统教学中，实习护生处于被动状态，独立思考、锻炼机会不足，应用效果较差。情景模拟式教学中利用实物演示、多媒体等现代化技术配合角色扮演，能够还原真实抢救场景的虚拟情景式教学，从而全面锻炼实习护生思维、认知能力，充分提高其积极性和主动性[1]；问题导向教学法(Problem-Based Learning,PBL)则是更加注重临床思维培养以及传授实用性知识，能显著提高学生的逻辑推理能力和解决问题的能力[2]。本研究对41 名本研实习护生行PBL 教学法结合情景模拟式普外科护理教学查房，观察其应用效果，为临床教学提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018 年7 月至2019 年4 月本院实习护生80 名，其中男5 名，女75 名，本科生1 名、大专生19 名、中专生60 名，采用随机数表法分为联合教学组和情景教学组，分别有实习护生41 名、39名。联合教学组：男3 名，女38 名；年龄18～25（20.60±2.00）岁；中专生29 名，大专生11 名，本科生1 名。情景教学组：男2 名，女37 名；年龄18～24（20.00±1.50）岁；中专生31 名，大专生8名，本科生0 名。上述两组实习护生的性别、年龄、学历均差异无统计学意义（P>0.05），本研究经伦理委员会允许。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：①实习护生同时入院实习；②首次接受该课题的普外科护理教学查房。

排除标准：①不愿参与此次研究的实习护生；②研究中途退出，或是不能完全配合者。

1.3 教育方法

参加此次研究的科室带教老师6 名，护理组长2名，每组各分配带教老师3 名，护理组长1 名；并将每组的实习护生分为4 小组，联合教学组3 组*10名+1 组*11 名护生，情景教学组3 组*10 名+1 组*9 名护生；情景模拟由4 小组学生轮流完成，两组均每两周进行一次普外科护理教学查房，并每4 周轮转一个科室。

情景教学组：仅采用情景模拟法对实习护生进行普外科护理教学查房。由护理组长和教学老师根据科室患者情况确定查房患者。具体步骤如下：①课前准备。由带教老师和护理组长确定课题，再参照真实患者病历进行病历、场景设计，并整理成文件发给扮演小组；②小组成员收到场景模拟的基本资料后，在老师的带领下进行角色扮演，通过查询疾病相关知识和以往病理资料进行完善病历；③正式进行普外科护理教学查房，扮演小组还原患者入院时、手术前后的各种症状、家属反应以及模拟不同时间点患者生命体征、医学指标等各参数状况，其他实习护生在指导老师和护理组长的带领下进行学习和分析，并在课后整理该课程的学习心得和问题，在小组成员中进行交流、讨论。

联合教学组：采用PBL 教学法结合情景模拟法对实习护生进行普外科护理教学查房。具体步骤如下：①带教老师根据教学大纲和普外科护理教学查房的相关知识和教学目的，在课程开始前2 天向实习护生提出预习任务，包括课程相关知识点、课程重点以及难点等内容；②向所有实习护生提出与课程相关的问题，引发其思考；③课题确立后，向所有成员公布，并安排扮演小组着手准备，小组成员在设计场景主力，带教老师和护理组长仅从旁协助和进行最后的调整工作；④在课程开始时，检查学生的预习情况，并引导学生在接下来的场景模拟中寻找答案；⑤普外科护理教学查房时，学生为主导，老师仅仅作为流程推动者，引导实习护生进行思考，并在课程结束后进行总结和评价，纠正错误；⑥探讨课前所提出的问题，给出正确答案和解释。

1.4 观察指标

（1）实习结束前，组织两组实习护生考试。其中包括客观题（教科书中的知识点）40 分，主观题（临床病历分析）60 分，对教学效果进行量化考察。

（2）实习前后，采用“模拟护理实操考试”对其进行综合能力进行考察，由带教老师、护理组长和本科教育护士进行打分。主要内容包括操作能力、健康教育能力、自主学习能力以及团结协助能力，每个因子满分为10 分，分数越高代表受测者的能力越强，取所有评委打分的平均数为最终得分。

（3）实习结束后，采用“护理教学查房的满意度问卷表”匿名对两组实习护生进行调查，对护理教学查房的满意度。满意：认为课程形式新颖，接受程度较高，自己和同学的专业知识和综合能力均得到了显著提高。较为满意：认为课程形式新颖，能够在一定程度上调动大家的积极性，大家的综合素质有一定的提高，但执行和效果仍存在一定局限性。不满意：认为普外科护理教学查房并没有达到预期效果，知识点传达不清晰。计满意和较为满意之和为总满意度。

1.5 统计学分析

采用SPSS 20.0 软件处理数据。计数资料以n（%）表示，行χ2检验；计量资料以（）表示，两组间行独立t检验，实习前后行配对t检验。检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 两组实习护生专业知识考核情况对比

联合教学组实习护生的客观题、主观题、总分均高于情景教学组（P<0.05），见表1。

表1 两组实习护生专业知识考核情况对比(，分)

表1 两组实习护生专业知识考核情况对比(，分)

2.2 两组实习护生综合能力的对比

实习前，两组实习护生的操作能力、健康教育能力、自主学习能力以及团结协助能力评分均无差异（P>0.05）；实习后，两组实习护生的上述综合能力评分均得到提高（P<0.05），且联合教学组患者评分高于情景教学组（P<0.05），见表2。

表2 两组实习护生综合能力的对比(，分)

表2 两组实习护生综合能力的对比(，分)

2.3 两组实习护生对护理教学查房的满意度对比

联合教学组总满意为90.24%，高于情景教学组的74.36%（P<0.05），见表3。

表3 两组患者治疗疗效的对比[n/(%)]

3 讨论

临床中常见的护理查房包括临床业务型、教学型、常规评价型[3]，普外科护理教学查房为常见的教学型护理查房，旨在向护生传递专业知识和实际操作技能。在教育事业的快速发展下，多种学习模式推行以提高教学质量，本研究对实习护生采取PBL教学法结合情景模拟式普外科护理教学查房，为探究更高成效的教学模式。

情景模拟除了能提高学生的专业知识水平，还能锻炼实习护生的医患沟通能力。传统临床教育中仅重视学生的医学基础和医疗技术，而忽略了医患沟通能力的培养。患者为医疗服务的主要对象，因病情而易出现紧张、焦虑等不良情绪以及极端反应，医护工作者处于被动危险状态。在情景模拟下，实习护生通过模拟患者和其家属可能出现的不良心理反应，可更加了解、体谅患者的过激行为反应；在模拟沟通、解决与“患者/家属”矛盾中锻炼自身的医患沟通能力，不仅能够更好地保护自己，也能拉近医患距离，更有利于提高患者的依从性。在陈淳等[1]关于情景模拟形式的护理查房应用研究中表示，护理程序是综合、具有决策和反馈功能的过程，而情景模拟能够训练护理人员根据患者的需求及时调整和落实时间和方法，可提高其应用能力。本研究结果显示，联合教学组实习护生综合能力评分和专业知识考核分数均高于情景教学组，这可能是因为联合教学中，PBL 教学法则是还培养了实习护生的独立思考能力，构建和完善了其临床思维框架。通过课前提出问题，引发实习护生的独立思考和自主学习，将学生在传统教育中的被动状态改为主动。在王燕等[5]的研究中指出，PBL 是在不断进行探索、解决问题的过程中培养学生的综合思维和创新能力；关于PBL 教学法在普外科临床护理带教中的应用，普外科护理教学中结合PBL 教学法可以丰富护生的专业理论知识，提高其操作技术，显著提高护理质量[7-10]。本研究结果显示，联合教学组实习护生对联合教学的满意度高于情景教学组满意度，也可证实以上观点。

综上所述，PBL 教学法结合情景模拟应用于普外科护理教学查房能够显著提高实习护生的专业知识水平和综合能力，且实习护生对该种教学模式的满意度高于情景模拟式普外科护理教学查房，临床教学中也参考应用。