腹腔镜TAPP与开放无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝的临床对比研究

李保卫 胡显桥

(随县人民医院 随州 431500)

嵌顿性疝约占腹股沟疝总病例数的0.29%～2.90%，因生理解剖结构复杂、手术区域动静脉血管交错、易复发等因素的影响，增加了其临床治疗难度[1]。腹腔镜腹膜前腹股沟疝修补术(TAPP)则是在微创医疗技术发展进程不断推进及腹腔镜医疗设备日益完善背景下应运而生的新型疝修补术。本研究以我院收治的150例腹股沟嵌顿疝患者为研究对象，对比探讨腹腔镜TAPP与传统开放术治疗的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据本研究方向定向选择我院收治的150例腹股沟嵌顿疝患者为研究对象，病例收集时间为2019年1月～2020年12月。病例纳入标准：(1)符合临床诊断者；(2)病历资料完整者；(3)自愿签署知情同意书者。排除标准：(1)有手术禁忌症者；(2)有感染性休克症状者；(3)腹腔严重感染者。在予以患者编号、随机分组后，将其分为C组和T组各75例，对C组、T组患者的一般资料进行比较，结果呈一致性(P>0.05)，见表1。

表1 C组和T组患者一般资料分布

1.2 方法

1.2.1C组

C组75例患者行传统开放无张力疝修补术治疗。首先，患者行常规麻醉(腰麻联合硬麻)，于腹股沟做一长度约5cm的斜形切口，并保证该切口平行于腹股沟韧带；再将皮下组织包括皮肤、脂肪等依次切开，将腹外斜肌腱膜打开，将精索游离后予以疝囊分离，分离过程中保证嵌顿疝内容物不被损伤，并根据手术需求将内环口切开，对嵌顿的疝内容物进行松解；然后行无张力疝修补术，修剪合适的补片缝扎并良好固定；最后精索复位，予以皮下组织及皮肤缝合，加压包扎。

1.2.2T组

T组75例患者行腹腔镜TAPP治疗。首先，予以患者全麻，予以腹腔充分探查后将嵌顿疝内容物还纳；于患者患侧脐孔下做一切开(横形)，切口长度约1cm；再将皮下组织包括皮肤、脂肪等依次切开，建立CO2气腹；采用腹腔镜镜体将耻骨后腹膜外间隙予以分离，充分暴露Cooper韧带、髂耻束等，游离疝囊后将精索去腹膜化，于腹膜外间隙中将聚丙烯补片合理放置，保证补片能够充分覆盖整个耻骨肌孔[2]；最后将腹膜关闭，放气，缝合。

1.3 观察指标

1.3.1手术效益

记录并比较C组和T组患者的手术所耗时间、术中出血量、下床活动时间、住院所耗时间。

1.3.2术后并发症

观察并比较C组和T组患者的术后并发症情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 手术效益

T组患者手术所耗时间较C组长(P<0.05)，但术中出血量少于C组(P<0.05)，下床活动时间及住院所耗时间均短于C组(P<0.05)，见表2。

表2 C组和T组患者手术效益比较

2.2 术后并发症

T组共8%的患者发生术后并发症，低于C组的24%(P<0.05)，见表3。

表3 C组和T组患者术后并发症的发生率比较[n(%)]

3 讨论

自1986年美国医师提出无张力疝修补概念以来，无张力疝修补术在很长一段时间内凭借其操作简单、术野开阔等优点成为腹股沟疝临床治疗的一线方案，然而在长期的临床实践中，其存在的手术创伤大、并发症多、术后复发率高等缺点也成为制约手术整体效益的重要因素[3]。TAPP是目前腔镜疝修补的主流术式，通过腹腔镜下观察孔的建立，实现了手术操作的“可探查性”，对患者病情进行有效评估，进而制定针对性的手术方案，以提高手术疗效[4]。同时，TAPP将补片放在腹壁缺损的深面，使补片先承受来自腹腔的压力，最接近人体的正常生理解剖结构，也最符合力学受力原理[5]。TAPP的手术原理为脐下腹膜前入路，腹腔镜直视下游离腹膜前间隙，剥离疝囊达精索腹膜化，置入补片于腹膜外修补耻骨肌孔[6]。这一手术改变了传统的病修补手术入路，只需开两个5mm、一个10mm的小口，完全在腹膜外进行操作，且治疗双侧疝无须另加切口，有效降低了手术创伤。另外，相较于传统手术，TAPP最大的优点是有效避免了手术操作对腹腔内环境的干扰，可有效预防术后并发症[7]。本研究中，C组、T组患者分别实施开放无张力疝修补术治疗、腹腔镜TAPP治疗，研究结果显示，T组患者手术所耗时间较C组长(P<0.05)，但术中出血量少于C组(P<0.05)，下床活动时间及住院所耗时间均短于C组(P<0.05)；T组共8%的患者发生术后并发症，低于C组的24%(P<0.05)。结果显示，相较于传统开放术，腹腔镜TAPP能有效提高手术效益，降低术后并发症，值得临床推广应用。