利多卡因注射液、山莨菪碱注射液与曲马多注射治疗急诊泌尿系结石疼痛的效果

袁 方

(洛阳市中心医院急诊科 洛阳 471000)

泌尿系结石为临床常见和多发的疾病之一，可发生于各年龄段人群，尿道结石、肾结石、膀胱结石和输尿管结石均属于泌尿系结石。泌尿系结石危害极大，若不采取有效的治疗措施，极易引发尿路梗阻、肾皮质功能丧失、感染、肾脏或膀胱损伤以及肾破裂等严重并发症[1]。泌尿系结石在急性发作时会使病患产生强烈的绞痛，使其无法承受痛苦，身体处于极度虚弱状态，此时急诊治疗的主要手段是采用适当的镇痛药物缓解病患痛感[2]。目前临床用于泌尿系结石的止痛药物较多，如异丙嗪、曲马多、黄体酮、阿托品、利多卡因、吗啡和山莨菪碱等，但不同药物组合其镇痛效果也有所差异[2]，为进一步探索更为合理有效的镇痛治疗方案，本研究特对利多卡因注射液、山莨菪碱注射液与曲马多注射治疗急诊泌尿系结石疼痛的效果进行了探究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2018年6月～2020年6月收治的急诊泌尿系结石病患96例，按随机数字法分为参照组和试验组各48例。参照组男26例，女22例；年龄33～65岁，平均年龄(49.8±7.7)岁；初发疼痛者31例、非初发疼痛者17例；结石位置：输尿管单侧11例、双侧6例，肾结石单侧13例、双侧9例，膀胱5例，肾合并输尿管4例。试验组男27例，女21例；年龄32～66岁，平均年龄(49.6±7.5)岁；初发疼痛者33例、非初发疼痛者15例；结石位置：输尿管单侧13例、双侧6例，肾结石单侧12例、双侧9例，膀胱5例，肾合并输尿管3例。入选标准：均为突发腰部、腹部剧烈疼痛，且经尿常规、腹部B超、CT、X线平片等检查确诊为泌尿系结石；均同意本研究治疗方案，自愿签订知情同意书参与研究；均经我院医学伦理委员会审核批准。剔除标准：对研究药物不适者；合并肝肾心肺功能异常者；合并凝血功能异常者；合并消化系统及哮喘病史者；合并精神疾病、沟通障碍和恶性肿瘤者。两组病患普通资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法

参照组给予病患间苯三酚、黄体酮和曲马多注射治疗，具体为取间苯三酚注射液(南京恒生制药有限公司，批准文号H20046766)静脉滴注，120～160mg/次，1次/d；黄体酮注射液(浙江仙琚制药股份有限公司，批准文号H33020828)肌肉注射，40mg/次，1次/d；曲马多注射(上海旭东海普药业有限公司，批准文号H20023785)肌肉注射，100mg/次，1次/d。

试验组给予病患利多卡因、山莨菪碱与曲马多注射治疗，具体为取双氯芬酸钠利多卡因注射液(陕西开元制药有限公司，批准文号H20051093)于病患臂部外上限肌肉注射，2ml/次，1次/d；取山莨菪碱注射液(国药集团容生制药有限公司，批准文号H41023400)分别对病患双侧足三里穴位注射各5mg；1次/d；取曲马多注射肌肉注射，100mg/次，1次/d。

1.3 观察指标与判定标准

观察比较两组病患用药前后疼痛评分情况、疼痛控制效果、不良反应发生率及对治疗的满意率。疼痛评分：应用数字评分法(NRS)评估，以0～10点状标尺由病患选取数值描述疼痛症状，0为无痛，10为剧烈疼痛[3]。疼痛控制效果分为显效：病患疼痛感完全消失；有效：病患疼痛感有所缓解；无效：病患疼痛感未得到改善，甚至痛感更为强烈。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%[4]。治疗满意率：应用院内自制调查问卷进行统计，问卷分为非常满意、满意和不满意3个选项，总满意率=(非常满意+满意)/总例数×100%。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组用药前及用药后各时间疼痛评分比较

两组病患用药前疼痛评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，试验组病患用药30min、60min、2h和4h后的疼痛评分均显著低于参照组，差异均明显有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组用药前及用药后各时段疼痛评分比较(分)

2.2 两组病患疼痛控制效果比较

试验组疼痛控制有效率为93.75%，显著高于参照组的77.08%，差异明显有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组病患疼痛控制效果比较(例)

2.3 两组病患不良反应发生情况比较

试验组病患不良反应总发生率为10.42%，显著低于参照组的31.25%，差异明显有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组病患不良反应发生情况比较(例)

2.4 两组病患对治疗的满意率比较

试验组对治疗的满意率为95.83%，显著高于参照组的79.17%，差异明显有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组病患对治疗的满意率比较(例)

3 讨论

泌尿系结石是患病率非常高的急症疾病之一，近年来随着人们生活习惯和饮食习惯的改变，导致其患病率呈逐年上升趋势，严重影响着人们身心健康和生活质量。泌尿系结石多生长于输尿管、膀胱和肾等部位，而肾与输尿管结石在临床中最为常见[4]。当结石堵塞输尿管和肾盂时可对相临黏膜造成损伤，从而引发炎症反应，进而致使肾盂和输尿管平滑肌收缩异常，进一步加重肾盂和输尿管受损情况，并引发腰腹部强烈痛感，给病患造成巨大痛苦[5]。泌尿系结石而致急性疼痛时，通常发病急骤，病情凶猛，剧烈的疼痛可使病患出现恶心、呕吐和血尿等症状，进一步增加其不适感；若治疗不及时还会引发尿路梗阻，肾积水、输尿管扩张和积水现象，从而引发肾功能障碍。因此，在急诊科接收到泌尿系结石病患后，第一时间缓解病患疼痛是治疗的关键，以免因持续剧烈的疼痛而引发一系列不良预后。目前，临床多采用镇痛药物对病患疼痛进行干预，在选取药物的同时需遵循以下要求：首先所选药物能尽快缓解病患疼痛情况；其次尽量选取不良反应少的药物；此外，由于病患极易因肾绞痛、输尿管阻塞而致恶心呕吐症状，故需尽量选取肠外给药方式，以免口服药物增加病患不适感，加剧恶心呕吐症状，使病患承受的痛苦增加[6]。

目前临床用于泌尿系结石镇痛治疗的药物较多，但有的药物虽然可达到较好的镇痛效果，但可引发的毒副作用较多，有的药物虽然毒副作用相对较少，但镇痛效果又不尽人意。因此，对于泌尿系结石镇痛治疗的药物选择一直受到临床医学者们高度关注，需以既能快速控制疼痛症状，又能确保用药安全性为主要原则。有研究显示，通过不同药物组合治疗泌尿系结石病患可有效提升镇痛效果，降低不良反应，但不同药物组合所产生的效果也不尽相同[6]。为此，本研究特观察分析了双氯芬酸钠利多卡因注射液、山莨菪碱注射液与曲马多注射液应用于急诊泌尿系结石病患疼痛控制的效果，其结果显示：试验组病患用药30min、60min、2h和4h后的疼痛评分均显著低于参照组；疼痛控制有效率为93.75%，显著高于参照组的77.08%，差异明显有统计学意义(P<0.05)；试验组病患不良反应总发生率为10.42%，显著低于参照组的31.25%；对治疗的满意率为95.83%，显著高于参照组的79.17%，差异均明显有统计学意义(P<0.05)。此结果与雷静[7]报道结果相符，其在报道中指出，应用双氯芬酸钠利多卡因注射液、山莨菪碱注射液与曲马多注射液治疗急诊泌尿系结石疼痛不仅可快速缓解病患疼痛症状，提升总体镇痛效果，而且安全性高。由此可见，上述3种药物联用于急诊泌尿系结石病患价值较高，可有效改善病患疼痛症状，并不会增加不良反应，安全性也值得肯定。双氯芬酸钠利多卡因注射液属非甾体类药物，为双氯芬酸钠和利多卡因合成物，前者是非甾体消炎镇痛药，不仅可有效抑制环氧化酶活性，而且还能在阻断花生四烯酸转化的同时促进其同油三脂结合，稀释花生四烯酸浓度；利多卡因为酰胺类局麻药，对中枢神经系统有较强的兴奋和抑制作用，两者合成双氯芬酸钠利多卡因注射液可有效提升抗炎镇痛作用，并且不良应少，其通过减轻结石梗阻而致的尿道近端压力，抑制前列腺的释放与合成来达到缓解病患疼痛的目的[8]。山莨菪碱注射液为M受体阻断剂，多用于胃肠痉挛、平滑肌痉挛和胆道痉挛等治疗，而将其应用于急诊泌尿系结石可通过松弛乙酰胆碱而致的平滑肌痉挛、血管痉挛症状来缓解病患疼痛症状，并有利于结石的排出；但此药物半衰期较短，且易引发口干和心率加快等副作用，因此，临床常与其他药物联用[9]。曲马多是临床应用较多的镇痛药物之一，属中枢性镇痛剂，是人工合成的弱阿片类药物，可快速缓解疼痛，其通过激动阿片受体让神经元突触无法大量摄取去甲肾上腺素，从而抑制痛觉传递，达到有效镇痛的作用[10]。本研究通过上述三药联用，充分发挥了其各自的优势，达到了增效减毒的目的，在确保安全性的同时使疼痛控制效果显著提升。

由上述所得，对急诊泌尿系结石病患给予利多卡因注射液、山莨菪碱注射液与曲马多注射治疗疗效确切，可快速消除或缓解病患疼痛情况，降低不良反应，提升疼痛控制效果和病患对治疗的满意度，具有较高的安全性，值得临床大量推广应用。