乌司他丁辅助治疗对重症监护室脓毒症患者炎症反应及器官功能的影响

黎 闯

(河南省许昌市襄城县人民医院急诊科 许昌 461700)

脓毒症发病病机主要为恶性感染，随着病情发展会导致出现广泛性反应情况，使得机体出现免疫功能紊乱问题，若控制不当会引发多脏器功能障碍综合征，诱发多器官衰竭，进一步增加了死亡风险，因此需采取有效治疗方式。针对重症监护室脓毒症患者，临床治疗以调整炎性反应，阻断炎症发生为主要目的，其中乌司他丁辅助治疗优势明显，此药物为尿胰蛋白酶抑制剂，能够对蛋白酶活性和炎症因子释放进行抑制，调控炎症介质，进而保护患者脏器，达到良好的治疗效果[1]。鉴于上述研究背景，本研究选定重症监护室脓毒症患者作为研究样本，探究乌司他丁辅助治疗在炎症控制及器官保护方面的作用，旨在为患者提供科学有效的治疗指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选定入住本院重症监护室的脓毒症患者86例，研究时段自2014年1月～2018年11月，分组参考治疗方式差异性原则，分为对照组和试验组各43例。对照组男28例，女15例；年龄42～65岁，平均年龄(53.73±3.82)岁；原发疾病：尿路感染并休克12例，重症肺炎10例，重症胰腺炎18例，化脓性腹膜炎3例。试验组男27例，女16例；年龄40～65岁，平均年龄(52.41±3.76)岁；原发疾病：尿路感染并休克11例，重症肺炎10例，重症胰腺炎18例，化脓性腹膜炎4例。两组患者一般资料组间差异对结果影响较小，可比较。

纳入标准：符合脓毒症相关诊断标准，经由实验室诊断和影像学诊断确诊；近3个月内未接受过免疫治疗患者；临床资料完整患者[2]。

排除标准：伴有肝脏疾病或其他恶性肿瘤患者；乌司他丁药物过敏史患者；伴有凝血功能障碍患者；治疗过程中死亡或出院患者。

1.2 治疗方法

对照组接受常规治疗，患者入院后对其进行系统检查，给予初始复苏，配合抗感染治疗、机械通气治疗、补液和营养支持治疗，并实时监测患者血压、心率和血糖情况，给予镇静和松肌处理，辅以免疫调节和肾脏连续性替代治疗。试验组在上述基础上采取乌司他丁辅助治疗，静脉推注，取药物20万IU，溶于20ml生理盐水中，每天3次，持续给药7d，给药过程中密切监测患者生命体征变化情况，做好急救准备工作。

1.3 观察指标

治疗前后检测患者炎症因子水平及器官功能指标，具体如下：白介素-6(IL-6)和超敏C反应蛋白(hs-CRP)，治疗前1周和治疗后2周，叮嘱患者清晨空腹，抽取静脉血5ml，离心操作后取血清，保存在-80℃环境下，全部样本采集完成后统一检测，IL-6检测使用酶联免疫吸附法，试剂盒由合肥莱尔生物科技有限公司提供，hs-CRP检测使用免疫透视比浊法，试剂盒由武汉明德生物科技股份有限公司提供；肝、肾、心脏指标，具体包括：谷丙转氨酶(ALT)、血尿素氮(BUN)、肌酸激酶(CK)。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 炎症反应对比

表1 炎症反应指标比较

2.2 器官功能对比

表2 器官功能比较

3 讨论

脓毒症是一种全身性炎症反应综合征，主要由感染引起，患者机体受到病原微生物入侵后，出现感染情况，感染过程伴有炎症细胞因子和炎症递质参与，使得患者出现全身性炎症反应，病情较为危重，且具有进一步恶化风险，临床死亡率较高，是重症监护室患者死亡的首要诱因[3]。目前我国医疗卫生事业发展迅速，临床研究工作不断深入，对脓毒症、脓毒性休克等情况认知不断增强，但临床死亡率仍居高不下，一旦出现真菌菌血症，则死亡率超过50%，严重威胁患者生命安全，需结合临床实际情况，进一步探究科学有效治疗措施[4]。

本次研究结果显示：试验组治疗前1周白介素-6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血尿素氮(BUN) 、谷丙转氨酶(ALT)、肌酸激酶(CK)含量与对照组相比存在差异但不显著(P>0.05)；治疗2周后评估两组上述指标均降低，且试验组低于对照组(P<0.05)。提示乌司他丁辅助治疗可抑制炎症反应，并改善患者心、肾、肝脏功能，与陈伟等[5]研究结果一致，均提示乌司他丁在重症监护室脓毒症患者治疗中具有较高应用价值。具体原因分析如下：乌司他丁可有效抑制炎症反应发展，机体具有调节炎症反应的能力，但是脓毒症患者机体出现全身性炎症反应情况，促炎作用增强，对抑炎作用进行抵制，使得炎性刺激失控，导致炎症反应进入恶性循环状态，患者体内细菌内毒素会对巨噬细胞进行刺激，分泌大量IL-6和hs-CRP，进而释放更多的氧自由基、水解酶、蛋白酶等，导致机体组织进一步遭受炎症因子损伤，因此在脓毒症患者治疗评估中IL-6和hs-CRP具有较高敏感性。针对脓毒症患者，临床常规治疗以对症处理、营养支持和抗菌消炎为主，但是脓毒症患者病情特殊，患者血液系统出现细菌感染情况，病原会随着血液循环进入脏器，疾病反复发作，迁延难愈，常规抗菌治疗效果不理想，患者脏器功能恢复不理想，常规抗生素治疗效果甚微，而乌司他丁可清除氧自由基，稳定溶酶体膜，并对心肌抑制因子进行有效控制，降低细胞组织损伤程度，进而阻断患者全身炎性反应进展，对心、肝、肾脏进行有效保护。

综上所述，在重症监护室脓毒症患者治疗中，乌司他丁辅助治疗可改善患者炎症反应情况，提高心、肝、肾脏功能，利于患者机体整体状态改善，值得借鉴。