右美托咪定联合瑞芬太尼在小儿麻醉中维持喉罩通气中的临床效果分析

姚 涛 宋轶婷

(深圳市宝安区妇幼保健院麻醉科 深圳 518133)

小儿患者年龄较小，机体发育尚不成熟，如何能在更高效、损伤程度更小的麻醉下完成手术是十分重要的。目前临床上常用的麻醉药物均有其各自的优缺点，不适当的药物联合应用将导致呼吸抑制、心脏骤停等严重的不良反应[1]。小儿麻醉常用喉罩通气，但如何选择恰当的药物既能保证高效的麻醉效果又能保证气道通气已成为小儿麻醉的首要任务。右美托咪定(DEX)不仅有镇静、改善血流动力学作用，而且不会对呼吸系统产生抑制作用[2]，并有学者在纤支镜检查中证实了其安全性[3]。本实验探讨了DEX在小儿麻醉维持喉罩通气的临床效果，现报道如下。

1 实验对象及方法

1.1 对象

选取我院2018年2月～2019年6月于我科手术的小儿患者248例(为疝囊高位结扎术患儿)，无呼吸道感染症状。排除标准：心脏、肺部等先天性疾病；呼吸道感染。按照奇偶数法将其分为对照组和实验组各124例，对照组为单独使用瑞芬太尼，实验组为瑞芬太尼和右美托咪定联合给药。其中对照组男57例，女67例，年龄(4.9±1.2)岁，体重(20.2±1.9)kg；实验组男60例，女64例，年龄(5.2±1.4)岁，体重(19.8±1.7)kg。所有患儿ASA分级(美国麻醉医师协会)均为Ⅰ或Ⅱ级。本实验进行通过我院伦理审查委员会审查，与每位患儿家属沟通并签署知情同意书。各组患儿之间年龄等基本资料差异无统计学意义。

1.2 给药方法

两组患儿术前禁食禁饮，建立静脉通道。对照组术前予以丙泊酚(国瑞，四川)3mg/kg进行静脉诱导，置入喉罩后予以瑞芬太尼(人福，宜昌)0.25μg/kg/min麻醉维持；实验组丙泊酚3mg/kg静脉诱导，喉罩置入后予以DEX(扬子江，江苏) 0.5μg/kg/min，瑞芬太尼0.25μg/kg/min进行麻醉维持，两组患者均在BIS值<60时置入喉罩，在置入过程中必须要使BIS值>50，唤醒前20min停用所有药物。在围麻醉期密切监测患儿生命体征(心率、血压、血氧饱和度)及不良反应的发生。确保患儿生命体征平稳后方能离开监护室。

1.3 观察指标

记录每组患儿麻醉前(T0)、麻醉后5min(T1)、喉罩置入时(T2)、手术完成时(T3)、取下喉罩时(T4)5个时间点心率(HR)、平均动脉压(MAP)和血氧饱和度(SPO2)，记录整个过程中不良反应(高血压、低血压、心律失常、恶心呕吐、呼吸抑制)的发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组HR、MAP、SPO2监测情况

观察HR和MAP，实验组较对照组下降更为明显，且实验组HR较对照变化更为平稳(P<0.05)；而对照组SPO2较实验组下降更为明显(P<0.05)，见表1。

表1 两组HR、MAP、SPO2监测情况

2.2 不良反应发生情况

两组不良反应进行比较可见，实验组不良反应发生率较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 不良反应发生情况[n(%)]

3 讨论

在麻醉及手术过程中一些有创性操作将导致患儿出现较大应激反应，心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SPO2)波动较大均将增加麻醉及手术风险[4]。小儿患者一般手术时间较短，麻醉中为减少气道损伤常常采用喉罩通气[5]，为了既能在短时间内进行有效麻醉又能改善通气状态，临床上常采用两种药物联合使用。瑞芬太尼单独使用镇静效果较弱，右美托咪定(DEX)作为新型镇静药物，已有学者证实二者联合应用在相应操作中的安全性[6]。故本研究将两者联合使用观察其在喉罩通气中的应用效果。

DEX作为一种的α肾上腺素受体激动剂能稳定儿茶酚胺的释放，有效缓解器官插管、拔管中的应激反应及手术过程中患儿的应激反应[7]。DEX的镇静作用类似于自然非快速动眼睡眠，易于唤醒， 不会抑制呼吸[8]，DEX进入人体后其起效迅速、半衰期短、能在肝脏中被代谢成为无活性物质，减轻了用药过程中及用药后不良反应的发生[9]。与咪达唑仑等药物相比较，右美托咪定在小儿中的应用有更好的镇静、镇痛效果及更弱的呼吸系统影响[10]。

通过比较两组患者HR、MAP变化发现，麻醉前两组HR、MAP无明显差异(P>0.05)，给药后在T1、T2、T3时刻两组HR、MAP均降低，但联合用药组下降更为明显，在T4时刻两组HR、MAP稍有升高。这与瑞芬太尼具有抑制房室结和窦房结传递功能有关[11]，用药后能降低心率，而DEX与瑞芬太尼联合使用将增强降低心率功能[12]。实验组与对照组相比患儿SPO2未见明显下降，对照组在麻醉及手术过程中SPO2明显降低，而实验组均维持在98%以上，由此进一步反应了DEX未对呼吸系统产生抑制。麻醉时使用DEX能更好的维持患儿术中生命体征平稳，减少应激反应，这与曾伟等[13]的研究结果一致。

比较两组不良反应发生率，实验组总体不良反应发生率降低。虽然有学者提到DEX在使用过程中会出现心律失常及低血压等不良反应[14]，但通过比较发现，DEX并不会增加心律失常、低血压等不良反应的发生率。与对照组相比，实验组呼吸抑制发生率明显降低，DEX无明显中枢呼吸抑制作用，与其他麻醉镇静药物联合应用也无显著呼吸抑制协同作用[15]，这说明DEX在喉罩通气中能对通气功能提供有效的保障。

综上所述，在小儿麻醉维持喉罩通气中，DEX和瑞芬太尼联合使用有利于维持患儿生命体征，减少不良反应，有一定的临床使用价值。