高血压脑出血合并脑疝患者的急救措施和围手术期护理措施及效果分析

杨 扬 苏 莹

(河南科技大学第一附属医院开元院区重症外科 洛阳 471000)

高血压性脑出血(HICH)为临床常见脑血管急症，当患者出血量较大时，大面积血肿组织的形成易造成邻近脑组织的压迫性移位，进而形成脑疝，成为加重脑出血病情及威胁患者预后的重要危险因素[1]。优质救护是在优质护理理念不断发展及临床救护学内涵快速延伸背景下应运而生的救护模式，本研究以我院收治的80例HICH合并脑疝患者为研究对象，主要探讨优质急救和围术期护理的实施方案及临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

根据本研究方向定向选择我院收治的80例HICH合并脑疝患者为研究对象，病例收集时间2019年1月～2020年12月。在予以患者编号、随机分组后，将其分为C组(对照组)和Y组(研究组)各40例，对C组、Y组患者的一般资料进行比较，结果呈一致性(P>0.05)，见表1。

表1 C组和Y组患者一般资料分布比较

1.2 方法

1.2.1C组

C组40例患者行常规急救和围术期护理。主要包括：呼吸支持、降压、止血、利尿、脱水等；并开展标准大骨瓣减压术与微创血肿引流术治疗；围术期护理主要包括体位护理、体征监护、饮食护理、吸痰护理、健康宣教等。

1.2.2Y组

Y组40例患者行优质急救和围术期护理，即在C组常规急救措施和围术期护理的基础上，联合开展如下干预措施：(1)皮肤管理：对医疗器械与患者密切接触处的皮肤进行定期监测，每2h减压护理，并预防应用粘贴保护性敷料，以预防压力性损伤。(2)体温护理：脑出血后多数患者易出现发热症状，针对体温低于38.5℃者给予物理降温； 38.5℃及以上者适当应用退烧药物。(3)并发症预防及护理：①肺部感染的预防及护理：加强患者呼吸道管理，协助患者排痰、雾化化痰，预防性应用抗生素抗感染；②泌尿系统感染的预防及护理：加强患者会阴部清洁护理，留置尿管过程中防止损伤患者尿道黏膜，并尽量缩短置管时间，避免对患者尿道组织内环境的破坏；③下肢深静脉血栓的预防及护理：帮助或指导患者加强下肢被动、主动锻炼，昏迷者通过其腿部肌肉按摩及足底穴位按摩等，清醒者指导其做踝泵被动运动及主动背伸跖屈运动、股四头肌等长收缩运动等，以促进下肢血液流通。(4)指导康复锻炼：根据患者病情康复进程，为每位患者制定针对性的康复锻炼计划，包括良好肢体置放、关节运动训练、穿行训练、肌肉力量训练、语言康复训练、认知康复训练、吞咽功能训练等。

1.3 观察指标

1.3.1临床预后

于C组和Y组患者临床干预3个月后，采用GOS量表予以预后评估，5分提示良好预后，4分中度残疾，但生活基本可实现自理，3分重度残疾，2分提示植物生存，1分提示死亡。4～5分表示预后良好，1～3分表示预后不良[2]。

1.3.2并发症发生率

分别统计C组和Y组患者并发症的发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计软件进行数据分析，本研究所有统计数据均为计数数据，记为百分比[n(%)]的形式，行χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床预后

Y组预后良好率为82.50%，高于C组的60%(P<0.05)，见表2。

表2 C组和Y组患者临床预后比较[n(%)]

2.2 并发症的发生率

Y组共15%的患者发生并发症，低于C组的35%(P<

0.05)，见表3。

表3 C组和Y组患者并发症的发生率比较[n(%)]

3 讨论

HICH合并脑疝患者的病情进展迅速，及时、规范的急救措施是挽救患者生命的关键。同时，手术治疗的目的在于清除血肿组织，防止血肿的进行性发展对脑周围组织造成挤压性损伤和毒性损伤[3]。而围术期全面、优质的护理服务是改善患者生存状态及远期预后的关键。本研究中，C组、Y组患者分别实施常规急救和围术期护理、优质急救和围术期护理，优质救护除予以患者常规干预外，以患者并发症的预防和康复锻炼为护理重点，通过采取前馈性预防护理方案，准确定位患者并发症发生风险，并在此基础上实施针对性的控制干预措施，以有效降低并发症的发生率[4～5]。同时，通过系统康复锻炼，对提高患者肢体功能及改善预后具有重要的作用[6]。本研究结果显示：Y组预后良好率为82.50%，高于C组的60%(P<0.05)；Y组共15%的患者发生并发症，低于C组的35%(P<0.05)。即优质急救和围术期护理通过救护质量的提高和救护方案的完善，能有效降低患者并发症的发生率，提高预后良好率，值得临床推广应用。