无创高频振荡通气与经鼻间歇正压通气在早产儿呼吸衰竭中的临床价值比较

唐瑜 唐文诗 赵林 农沛婷

【摘 要】目的：比较无创高频振荡通气与经鼻间歇正压通气在早产儿呼吸衰竭治疗中的临床价值。方法：收集2020年1月至2021年5月本院胎龄28周～34周、体重<2000g、呼吸衰竭早产儿72例，经NCPAP治疗失败或气管插管通气拔管后，按照治疗环节通气模式的差异，分为病例数相同的两组。研究组给予无创高频振荡通气模式，对照组给予经鼻间歇正压通气模式，比较分析临床上患儿的临床疗效、动脉血气指标、并发症等。结果：研究组及对照组患儿的总通气、总用氧时间差异无意义（P>0.05），研究组的全量喂养时间和住院所用的时间均短于对照组（P<0.05）；研究组的支气管肺发育不良、ROP、低氧血症、高碳酸血症、颅内出血、腹胀、气管插管率的并发症总发生率4例（11.11%）低于对照组15例（41.67%）（P<0.05）；研究组及对照组患儿经6h的不同通气之后，显示两组间的二氧化碳分压（PaCO2）、 pH 值、动脉血氧分压（PaO2）的动脉血气指标，及氧合指数（OI）无明显差异（P>0.05）。结论：针对早产儿呼吸衰竭患儿，通过采用无创高频振荡通气方式，可提升患儿肺氧合能力，改善早产儿呼吸衰竭情况以及通气功能，临床上出现的并发症较少，应用价值较佳。

【关键词】早产儿；呼吸衰竭；无创高频振荡通气；动脉血气指标

随着新生儿诊疗技术的快速发展及呼吸支持技术的不断更新，早产儿成活率不断提高。在危重早产儿救治中，有创机械通气是非常重要的措施，然而呼吸机相关性损伤如压力伤、容量伤等，易导致早产儿支气管肺发育不良（BPD），严重影响早产儿的远期生活质量。因此，如何避免和减少有创通气，减少相关并发症，改善远期预后尤为重要。无创高频振荡通气一种新型有效的无创通气模式，正确使用可有效避免和减少气管插管、有创呼吸机的使用，减少相关并发症，改善远期预后，从而减轻早产家庭的经济和精神负担；而经鼻间歇正压通气是在经鼻持续气道正压通气（NCPAP）的基础上给予间歇正压通气，目前临床上应用较多[1，2]。本文为比较无创高频振荡通气与经鼻间歇正压通气在早产儿呼吸衰竭治疗中的临床价值。

1 资料与方法

1.1一般资料：收集2020年1月至2021年5月本院胎龄28周～34周、体重<2000g、均符合《实用新生儿学》中的呼吸衰竭診断标准的早产儿共72例，经NCPAP治疗失败或气管插管通气拔管后，36例应用无创高频振荡通气（研究组），36例应用经鼻间歇正压通气（观察组）。排除标准：重度窒息、严重先天性畸形（严重的先天性心脏病、膈疝、腭裂等）、严重感染、休克。比较分析临床上患者的临床疗效、动脉血气指标、并发症等。研究组，男22例，女14例，胎龄28周～34周，平均胎龄（31.5±5.3）周，体重1000g～2000g，平均体重（1325.11±22.78）g；对照组，男23例，女13例，胎龄28周～34周，平均胎龄（31.8±5.2）周，体重1125g～2000g，平均体重（1344.10±22.45）g。数据统计显示P>0.05。

1.2 方法

NCPAP、气管插管呼吸机使用、肺表面活性剂应用及其他早产儿综合治疗均按新生儿诊疗规范进行[3]。NCPAP治疗失败标准：（1）需要吸入FiO2>0.4才能维持SPO2≥90%；（2）频发呼吸暂停4次/小时以上或严重呼吸暂停需面罩加压给氧1次/小时以上。符合气管插管拔管条件：（1）拔管前接受枸橼酸咖啡因治疗：首剂负荷量20mg/Kg，每天维持量5mg/ Kg；（2）使用较低的呼吸参数（MAP≤7 cmH2O ；吸氧浓度≤30%）情况下能够维持动脉血气在目标范围（pH≥7.20，PaO2≥50mmHg，PaCO2≤60mmHg）；（3）自主呼吸稳定。

1.2.1 对照组 NIPPV选用呼吸机（型号：STEPHAN 德国），起始参数设置：吸气峰压（PIP）15cmH2O～20cmH2O，呼气末压（PEEP）4cmH2O～6cmH2O，R25～50次/分，FiO225%～40%，吸气时间（Ti）0.3秒～0.5秒，维持SPO2≥90%。根据血气分析结果调整参数，每次调节 PIP2cmH20，Fi025%，R5次/分。

1.2.2 研究组 NHFOV选用有创高频呼吸机（型号：SLE 5000英国），起始参数设置：平均气道压（MAP）6cmH2O～14cmH2O，根据胸部X线片调整以保持两肺下缘在第8-9后肋间，频率6Hz～12Hz，振幅12cmH2O～25cmH20，以颈部及胸廓有良好的振荡为基础，Fi0225%～40%。维持患儿呼吸平稳，无呻吟，三凹征减轻或消失，SPO2≥90%。根据血气分析结果调整参数，每次调节MAP2cmH2O，Fi025%，频率1Hz。

NHFOV和NIPPV治疗失败标准：（1）平均气道压（MAP）>12cm H2O或FiO2>40%， SPO2<88%；（2）出现严重呼吸暂停：24小时内发作>6次或至少2 次需要复苏囊正压通气才能恢复。（3）严重二氧化碳潴留，PCO2>65mmHg和PH<7.2其中至少1项。无创通气撤机指征：NIPPV组和NHFOV组均为MAP<6cmH20、R<25次/分、Fi02<25%，患儿呼吸平稳，无呻吟及吸气性三凹征，SP02≥90%。

1.3 观察指标

比较分析临床上患者的临床疗效、并发症、动脉血气指标等。（1）临床疗效：主要包含全量喂养、住院、总通气时间和总用氧时间；（2）并发症发生率：主要包含坏死性小肠结肠炎、呼吸暂停、低氧血症、支气管肺发育不良、高碳酸血症、ROP等；（3）动脉血气指标：抽取早产呼吸衰竭患儿的动脉血，检测二氧化碳分压（PaCO2）、 pH 值、动脉血氧分压 （PaO2），同时计算氧合指数（OI）。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 分析治疗效果

研究组及对照组患者的总通气、总用氧时间差异无意义（P>0.05），但是观察组的全量喂养时间和住院所用的时间均短于对照组（P<0.05），见表 1。

2.2 分析并发症发生率

研究组的支气管肺发育不良、ROP、低氧血症、高碳酸血症、颅内出血、腹胀、气管插管率的并发症总发生率4例（11.11%）低于对照组15例（41.67%）（P<0.05）。见表2。

2.3 分析动脉血气指标

研究组及对照组患者经6h的不同通气之后，显示两组间的二氧化碳分压（PaCO2）、pH 值、动脉血氧分压（PaO2）的动脉血气指标，及氧合指数（OI）无明显差异（P>0.05）。显示经一定时间通气后，均能够提升肺氧合能力，改善早产呼吸衰竭患儿动脉血气指标，见表3。

3 讨论

无创通气是治疗轻中度呼吸衰竭重要的呼吸管理技术，可避免和减少有创通气，降低并发症出现率。近年多种无创通气被应用于早产儿临床，如加温加湿的高流量鼻导管吸氧（HHFNC），经鼻持续气道正压通气（NCPAP）、经鼻间歇正压通气（NIPPV）等，但研究报道极低或超低出生体重儿用这些模式后改用有创呼吸支持率仍高达40%～44%[4，5]。

NHFOV是通过鼻咽管、短鼻塞或者面罩，取代气管插管与高频呼吸机相连，通过无创的方式，将高频率、低潮气量的气流直接喷入气道中，并通过泰勒型扩散、分子弥散、肺的摇摆作用，将肺内的气体弥散的更加充分，纠正通气血流失调的情况。高频通气模式到达肺泡水平的压力较低，能够合理地保持呼气末肺容量的合理水平，防止肺泡反复启闭，同时不会出现剪切力，对肺部不会产生实质的容量伤或者压力伤。

综上，NHFV与NIPV作为NCPAP治疗失败或气管插管通气拔管后呼吸支持均具有提升患儿肺氧合能力，改善早产儿呼吸衰竭情况以及通气功能，但NHFV在气管插管率、全喂养量时间均优于NIPPV，且临床上出现的并发症较NIPPV少。因此NHFV可能是一种安全有效的新型无创呼吸支持模式。

參考文献

[1] 乃依曼·迪力木拉提.两种无创通气模式在新生儿RDS有创通气撤机后呼吸支持的有效性及安全性对比研究[D].新疆医科大学，2020.

[2] 陈霞.无创高频振荡通气和经鼻间歇正压通气在治疗新生儿呼吸衰竭中的有效性和安全性分析[J].中国医学工程，2019，27（10）：21-24.

[3] Laughon MM，Langer JC，Bose CL，et al.Prediction of bronchopulmonary dysplasia by postnatal age in extremely premature infants [J]. Am J Respir Crit Care Med，2011，183（12）：1715-1722.

[4] Stefanescu BM，Murphy WP，Hanseu BJ，et al.A randomized controlled trial comparing two different continuous positive airway pressure systems for the successful extubation of extremely lowbirth weight infants [J]. Pediatrics，2003，112（5）：103l-1038.

[5] Banington KJ，Bull D，Finer NN.Randomized trial of nasal synchronized intenllittent mandatory ventilation compared with continuous positive airway pressure after extubation of very low birth weight infants[J]. Pediatrics，2001，107（4）：638-641.

【基金项目】广西壮族自治区卫生健康委员会青年基金计划课题，编号：Z20190590