超声与MRI在女性盆腔囊性肿块病变诊断中的效果分析

陈光艺 巫雁丹

【摘 要】目的：探讨超声与MRI对女性盆腔囊性肿块病变诊断的临床价值。方法：随机抽取2019年6月至2021年5月期间确诊为盆腔囊性肿块病变患者63例，均接受超声与MRI，对比两种检查方法的诊断准确情况。结果：超声对卵巢癌、卵巢囊腺瘤及交界性肿瘤、卵巢成熟性囊性畸胎瘤、卵巢内膜异位囊肿的诊断准确率分别为28.58%、50.0%、100%、78.95%；MRI对卵巢癌、卵巢囊腺瘤及交界性肿瘤、卵巢成熟性囊性畸胎瘤、卵巢内膜异位囊肿的诊断准确率分别为42.86%、83.33.0%、100%、84.21%。63例病例中经超声诊断正确的总共51例，经MRI诊断正确的总共55例，超声对女性盆腔囊性肿块病变诊断准确率为80.95%，MRI对女性盆腔囊性肿块病变诊断准确率为87.30%。结论：超声与MRI皆能够对女性盆腔绝大部分囊性肿块病变做出正确诊断，但是对于部分复杂型病变需结合MRI进一步了解肿块及其与周围组织的关系，避免漏诊。

【关键词】女性盆腔囊性肿块病变；超声；MRI；诊断

临床上，女性盆腔囊性肿块较为常见，大多数原发灶刚开始比较小，患者没有症状及不注意常规体检，一般术前包块体积都较大。对于盆腔囊性肿块病变而言，超声检查较为常见，因其价格低、操作便捷、无放射性损伤等优点，已经普及到乡镇卫生院工作中。虽然以前因波动强度、肠腔中气体的干扰，经腹部超声对囊性病灶及周围组织关系难以明确，但是随着经阴道超声的发展应用及超声诊断技术的提高，越来越多的疾病可以通过超声检查而被发现。当下，MRI设备及技术的也在不断发展与应用，具有多方位成像、软组织分辨率高和无创等优点，也成为了盆腔囊性肿块病变诊断的重要影像技术，对于大多数病例可明确诊断其病变来源、范围以及病变与周围组织的关系。本文回顾性分析本院2019年6月至2021年5月期间确诊为盆腔囊性肿块病变63例患者的超声及MRI检查结果及手术病理结果，报告如下。

1资料和方法

1.1 临床资料

把2019年6月至2021年5月在我院接受治疗的女性盆腔囊性肿块病变63例作为此次研究对象，主要临床症状为下腹部不适、月经不调、阴道出血以及腹部包块等，此次接受研究的所有患者均实施超声、MRI检查及手术取得病理结果。年龄14岁～81岁，平均年龄（39.9±1.1）岁；病灶大小18mm～230mm，平均病灶（87.7±12.2）mm。

1.2 方法

超声检查：采用CE 730、ALOKA a6及iU elite等彩色多普勒超声诊断仪，选取腹部与阴道探头，探头频率分别设定为3.5MHz与5MHz。针对盆腔囊性肿块较大的患者，可采取经阴道与经腹部检查方法，进行横向、纵向及斜向多角度探查，对肿块大小、形态、回声、厚度等进行细致观察，观察囊内是否存在分隔及分隔形态及数量，囊内是否出现液性暗区，是否存在实性结构，对肿块同盆腔壁、卵巢及子宫之间的关系，分析肿块内部血流情况，对阻力指数进行认真测定。

MRI诊断：采用PHilips Ingenia 1.5T仪器，采取多序列、多方向的的平扫++增强扫描，其中，多序列为T2WI、T1WI、T2W-SPIR，多方向为TRA、SAG、COR。选择马根维显GD-DTPA增强对比剂，剂量控制在15mL～20mL，流率控制在3.23mL/s～4mL/s，对盆腔进行持续扫描，并经过薄层重建获取的影像学数据传递给工作站，再使用多层平面重建获取更为全面的结果。

1.3观察指标

对比分析MRI、超声诊断女性盆腔囊性肿块病变的诊断准确率及定位准确率。

2结果

2.1 病理检查结果

通过手术病理诊断结果得知：63例患者中7例为卵巢癌（5例为高级别浆液性癌，1例为低级别浆液性癌，1例为透明细胞癌）；6例为卵巢囊腺瘤及交界性肿瘤（2例为黏液性囊腺瘤、2例为浆液性囊腺瘤；2例为交界性黏液性肿瘤）；31例为卵巢成熟性囊性畸胎瘤；19例为卵巢内膜异位囊肿。

2.2 两种方法诊断准确率与定位准确率，见表1

3 讨论

临床婦科中，盆腔囊性肿块较为常见，发病时间覆盖于各个年龄，但是生育期妇女最为常见。由于女性盆腔囊性肿块来源十分复杂，且未出现特异性症状，所以就诊检查时大多数肿块体积比较大，且出现不典型的影像学表现，误诊或漏诊的风险较高，无法确定科学合理的治疗方案或不利于预后。因此，对患者病灶影像学特征了如指掌，提高诊断准确率及定位准确率，为临床治疗计划的制定提供完善、可靠的依据。

对于女性而言，盆腔囊性和囊性实性肿块是两种典型类型，术前往往采取影像学检查方法来丰富临床资料，其中超声及MRI是两种常见诊断方法。其中，超声具有价格低、操作便捷、无放射性损伤等优势。对于体积过大的病变（如囊性病灶）常常占据了盆腔大多数空间，巨大的病变组织会在一定程度上推压盆腔临近组织，造成正常组织位置慢慢地移动，导致正常解剖位置出现了明显的变化，这时可以用经腹部超声联合经阴道超声来检查，通过进行横向、纵向及斜向多角度探查及同其它间接征象相结合，认真分析与判断病变部位。随着影像学技术的日益成熟，MRI广泛运用于临床疾病治疗中，定位常常准确，可以多平面、多参数成像及多平面成像清楚显示疾病所在部位、范围以及与周围脏器的关系。临床医生只需对视野范围内的器官进行全面扫描，便可准确分析出患者病情。同时，MRI技术无电离辐射损伤，无气体和骨伪影的干扰，能够对病变部位及周围细小解剖结构进行细致观察，在获取常规断面图像结果时，了解到更细致、更全面的内部结构信息，经过不同角度宣传获取更立体、更直观、更清楚的内部图像，为疾病诊断提供可靠依据。在盆腔囊性肿块病变诊断中采取MRI检查方法，可基于卵巢动静脉流入情况对卵巢来源进行准确辨别，有利于准确定位。

本研究中有8例卵巢癌患者，其包块体积都比较大，有的包块直径甚至达到230mm。卵巢癌属于上皮性肿瘤，是最常见的组织学类型，多见于中老年妇女。采用超聲检查时，其主要表现为间隔增厚，且十分不均匀，囊内存在不规则的实性成分，囊内可清楚地观察到间隔，且间隔上可探及血流信号。浆液性癌多为双侧，体积常较大，可为囊性、多房或囊实性，囊内充满乳头状突起，内液清亮或浑浊。MRI多表现为T1WI序号呈等-低信号，T2WI序号呈高信号，囊内可见壁结节影。卵巢囊腺瘤是妇科典型疾病之一，超声检查声像图中，浆液性囊腺瘤多为单侧，囊性，表面光滑，壁薄，囊内充满清亮液体。黏液性囊腺瘤多为单侧，圆形或卵圆形，体积较大，表面光滑，常为多房，囊腔内充满胶冻样黏液，囊内很少有乳头状团块生长。交界性黏液性肿瘤的声像图与其它囊腺瘤的鉴别难度大，往往超声和MRI都无法确诊交界性黏液性肿瘤。MRI多表现为T1WI序号呈稍低、等或中等高信号，T2WI序号呈较高信号，压脂呈中等高信号。卵巢畸胎瘤为最常见的生殖细胞肿瘤，由多胚层组织构成，偶见只含一个胚层成分。肿瘤多数成熟、囊性，少数未成熟、实性。成熟畸胎瘤为良性肿瘤，超声检查时声像图可表现为脂液分层征、面团佂、壁立性结节及杂乱结构佂。MRI多表现为信号混杂，T1WI、T2WI呈不均匀信号，以高信号为主，压脂序列呈不均匀信号，以低信号为主。卵巢内膜异位囊肿是因内膜异位症累及卵巢而形成的卵巢囊肿。超声图像中典型者囊腔内可见特征性的密集光点分布。但发病时间长时，因囊腔内反复出血而表现为部分囊液稀薄，部分囊液稠厚，囊肿内部可见液平面。或因反复出血有新的囊腔叠加而呈多房性囊肿，或囊壁上有钙化沉积时，很难与其它卵巢肿瘤，特别是畸胎瘤鉴别。MRI多表现为T1WI为均匀高信号，T2WI及其压脂序列为等或稍低信号，其内见少许条形低信号影。

研究结果表明，表1中63例患者中7例为卵巢癌；6例为卵巢囊腺瘤及交界性肿瘤；31例为成熟性卵巢囊性畸胎瘤；19例为卵巢内膜异位囊肿。超声对卵巢癌、卵巢囊腺瘤及交界性肿瘤、卵巢成熟性囊性畸胎瘤、卵巢内膜异位囊肿的诊断准确率分别为28.58%、50.0%、100%、78.95%；MRI对卵巢癌、卵巢囊腺瘤及交界性肿瘤、卵巢成熟性囊性畸胎瘤、卵巢内膜异位囊肿的诊断准确率分别为42.86%、83.33.0%、100%、84.21%。63例病例中经超声诊断正确的总共51例，经MRI诊断正确的总共55例，超声对女性盆腔囊性肿块病变诊断准确率为80.95%，MRI对女性盆腔囊性肿块病变诊断准确率为87.30%。在本病例研究中，超声与MRI皆无法对部分复杂型病变，比如交界性黏液性肿瘤及复杂型内膜异位囊肿做出准确判断，但是两者对于其它绝大部分囊腺瘤、畸胎瘤及内膜异位囊肿的诊断与定位准确率相当，在部分复杂型的病变中MRI诊断准确率较超声稍高。

综上所述，超声与MRI皆能够对女性盆腔绝大部分囊性肿块病变做出正确诊断，所以，在女性盆腔囊性肿块病变中应优先选择超声检查方法，但是对于部分复杂型病变需结合MRI进一步了解肿块及其与周围组织的关系，避免漏诊。

参考文献

[1] 高卫青.女性盆腔肿块患者行彩色多普勒超声与CT诊断对诊断符合率的效果分析[J].特别健康，202（19）：134.

[2] 周啟富.MRI成像对女性盆腔疾病的诊断价值探讨[J].影像研究与医学应用，2018，2（13）：22-24.

[3] 魏奇龙，吴敏，林健谊.多普勒超声与MRI在诊断女性盆腔囊性肿块中的应用比较[J].中国CT和MRI杂志，2020，18（1）：140-142，153.

[4] 房莉莉.超声诊断在盆腔炎性肿块与卵巢肿瘤鉴别诊断中的应用价值分析[J].影像研究与医学应用，2020，4（21）：199-200.

[5] 周明华，林兴旺.女性盆腔囊性肿块病变应用超声与CT诊断鉴别临床价值分析[J].医学影像学杂志，2017，27（3）：520-522，526.

[6] 赵亚宁，史雪双，王向东，等.女性盆腔囊性肿瘤的超声鉴别诊断及误诊分析[J].健康前沿，2018，27（9）：251.