螺旋CT三维后处理成像在泌尿梗阻性疾病的应用价值

黄英 曾平 刘军 彭超 刘芸

摘要： 目的 探讨螺旋CT三维后处理成像在泌尿系梗阻性疾病的应用价值。方法 选取2019年3月至2021年2月，对187例有泌尿系系统疾病的患者行64排螺旋CT容积扫描及三维后处理成像，观察184例患者中阳性及阴性结果的差异。结果 在泌尿系三维后处理成像中，187例患者有181例阳性，3例未检出，其中泌尿系结石95例，泌尿系肿瘤34例，先天发育畸形所致泌尿系梗阻4例，外压性梗阻33例，泌尿系炎症15例。结论 三维后处理成像通过放射技师在工作站进行多种后处理重建方式，如MIP，MPR，CPR以及VR成像显示，加大了临床医生手术的视觉感，有利于为临床提供更准确、更直观的泌尿系全尿路显示。因此泌尿系三维后处理成像对分析泌尿系梗阻性疾病有很大的应用价值，每一位合格的方射技师务必熟练掌握螺旋CT三维重建的方法与技巧。

关键词：泌尿系梗阻性疾病;螺旋CT三维后处理成像;应用价值

Abstract： Objective To explore the application value of spiral CT three-dimensional post-processing imaging in urinary obstructive diseases. Methods from March 2019 to February 2021， 187 patients with urinary system diseases underwent 64 slice spiral CT volume scanning and three-dimensional post-processing imaging. The differences between positive and negative results in 184 patients were observed. Results in the three-dimensional postprocessing imaging of urinary system， 181 of 187 patients were positive and 3 were not detected， including 95 cases of urinary calculi， 34 cases of urinary tumors， 4 cases of urinary obstruction caused by congenital malformations， 33 cases of external pressure obstruction and 15 cases of urinary inflammation. Conclusion three-dimensional post-processing imaging can be performed by radiographers in various post-processing and reconstruction methods， such as MIP， MPR， CPR and VR imaging display， which increases the clinician's visual sense of surgery and is conducive to providing more accurate and intuitive display of the whole urinary tract for clinic. Therefore， three-dimensional post-processing imaging of urinary system has great application value for the analysis of urinary obstructive diseases. Every qualified square radiologist must master the methods and skills of three-dimensional reconstruction of spiral CT.

Key words： urinary obstructive diseases; Spiral CT three-dimensional post-processing imaging; Application value

泌尿系统各器官（肾脏、输尿管、膀胱、尿道）都可发生疾病，并波及整个系统，其主要表现在泌尿系统本身，如排尿改变、尿的改变、肿块、疼痛等，但亦可表现在其他方面，如高血压、水肿、贫血等。而泌尿系梗阻性疾病是临床较为常见的疾病，其泌尿系任一部位都可因管腔内外因素引发管腔堵塞从而导致梗阻性病变，一旦梗阻不能得到及时诊断及治疗，最终会导致患者出现肾积水，输尿管积水，严重者会导致肾功能障碍等。因此，早期的诊断治疗显得尤其重要，在以往检查中，以腹部B超多见，但其检查由于多靠B超医生的诊断经验以及操作手法，患者腹部胀气也会给B超医生带来诊断的困难，静脉肾盂造影及磁共振尿路成像（MRU）因其检查时间较长，不能给患者检查带来时间的便利。因此，近年来随着临床的需要，以及患者的多样性，泌尿系螺旋CT三维检查相比于静脉肾盂造影、泌尿系超声，MRU检查更加方便快捷，可以得到更快，更直观的检查结果。

1 资料和方法

1.1 临床资料

收集2019年3月至202年2月，临床表现主要为突发肾区阵发性疼痛，腰酸胀痛，血尿，等。本院行泌尿系冠状面成像的患者184例，其中男性128例，女性56例，年龄最大88岁，最小16岁，中位年龄40.57±5.74。

1.2 检查方法

训练患者屏气 检查前2小时嘱咐患者喝水1000ml进行憋尿（以感觉膀胱有涨感为基础）。可以配合的患者尽量检查前进行肠道排空的准备。采用美国通用电气（GE）公司Lightspeed 64排128层螺旋进行全尿路CT扫描。患者仰卧位，足先进。扫描范围肾上极至耻骨联合进行螺旋扫描。采用层厚5mm，层间距5mm，管电压：100-120kv，管电流：250-350mA，螺距：0.984：1，重建薄层，层厚和层间距均为0.625mm ，在联影后处理工作站usws1进行泌尿系CT三维后处理，泌尿系CTU患者在平扫基础上采用非离子型造影剂碘海醇300mg/ml，用量根据患者体重每公斤*2ml计算，經肘静脉注射，使用双筒高压注射液推注，流速（3.0-3.5）ml/s。采用三期扫描方式（皮质期30-35s，实质期80-110s，排泄期240-480s），扫描结束后，嘱咐患者排空尿液后进行等待，10分钟后进行延迟期扫描。

1.3  图像后处理技术和分析

所有患者扫描所得容积图像均采用薄层0.625mm进行后处理重建，选择患者薄层图像进入三维后处理模式，先进性图像浏览，然后确定病灶范围区域，以便确定后处理方法，根据病灶选择相应的三维后处理方式，多平面重建（MPR）可以从横断面，矢状面，冠状面显示病灶与周围组织的关系。曲面重建（CPR）可以从输尿管的开口处一直到膀胱入口处进行拉直分析，直观显示结石的坎顿位置，或者占位性病变的位置。容积再现（VR）可以直观和清新的显示结石与周围组织的距离。最大密度投影（MIP）对结石的显示和定位起到特别的作用。经过后处理的图像均由放射科两名经验丰富的高年资主治医师共同阅片，对泌尿系有无占位性病变，尿路结石，尿路积水扩张，是否伴有肾盂肾炎或其他并发症等做出诊断，追踪手术或膀胱镜检查结果进行对照分析总结。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件包进行数据处理，计数资料比较采用卡方检验，P小于0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 本组所有患者经泌尿系平扫及泌尿系CTU检查后经三维后处理重建显示的尿路造影图像质量良好，经过MPR可清晰显示肾脏结构及密度改变、肾周情况;CPR可清晰显示结石及输尿管梗阻征象;VR可清晰显示结石大小，数目及位置;MIP可清晰显示泌尿系系统疾病与周围组织的关系。

2.2经术后组织病理学结果证实泌尿系梗阻性疾病184例患者，其中泌尿系结石95例，泌尿系肿瘤36例，先天发育畸形所致泌尿系梗阻4例，外压性梗阻33例，泌尿系炎症16例。

2.3螺旋三维后处理成像对泌尿系梗阻性疾病诊断效能和疾病分类检出情况，螺旋三维后处理成像共检出泌尿系梗阻性疾病181例，泌尿系结石95例，泌尿系肿瘤34例，先天发育畸形所致泌尿系梗阻4例，外压性梗阻33例，泌尿系炎症15例。以术后组织病理结果以术后组织病理结果为金标准，螺旋三维后处理成像诊断泌尿系梗阻性疾病的灵敏度为97.83%、特异度为66.67%、准确度为96.79%、阳性预测值99.45%、阴性预测值为33.33%，约登指数为0.645，见表 1

2.4泌尿系梗阻性疾病影像学表现及典型病例图像分析 a.泌尿系结石：MSCT平扫横轴位像提示结石为高密度影，三维尿路成像技术扫描提示梗阻端以上为梗阻性积水，长轴及输尿管走行一致，MPR重组冠状位及失状位可见结石呈梭形或条状（见图a）。b.输尿管积水 ：表现为输尿管中上端或全段输尿管扩张积水，也可见结石梗阻引发结石上段积水表现，尿路由粗变细（见图b）。c.泌尿系肿瘤：病变部位表现为CTU扫描延迟期可见肾盂明显充盈缺损，管腔扩张（见图c）。

3 讨论

泌尿系梗阻性疾病是临床常见多发病，较前临床上多采用腹部B超，静脉肾盂造影等技术对泌尿系疾病进行诊断，磁共振尿路成像（MRU）因检查时间长，此检查方式临床运用较少，腹部B超检查时无放射源，检查费用低，但因腹部受到脂肪层及肠道气体干扰，及输尿管较长常常不能连续追踪输尿管全段病变。静脉肾盂肾盂造影也因其检查费用低，造作简单，可以动态显示输尿管及肾脏显影的全过程，临床运用较为广泛，但因其跟患者体型，以及肾实质和附近组织显影模糊不清，检查时间长。因此上述检查都对输尿管病变的成像效果显示不理想。近年来，由于患泌尿系结石、肿瘤及炎症等疾病患者不断增多，也随着螺旋CT技术的不断发展与更新，MSCT三维尿路成像技术可以更直观显示尿路形态及其完整性，同时能够清晰显示肾脏、输尿管及膀胱中的微小病灶，还可以观察输尿管，肾脏与周围组织的关系，可以弥补腹部B超及静脉肾盂造影检查中的不足，因此考虑此检查在泌尿系梗阻性疾病诊疗中有较高的临床价值。

张超波等研究表明MSCT三维成像技术扫描时间短且图像质量好，可获取不同层面及不同角度三维图像，能够较好显示泌尿系统病变分类，形态等。本文分析结果发现MSCT三维尿路成像技术在泌尿系梗阻性疾病分类诊断的准确度为96.79%。187例患者经MSCT三维尿路成像技术扫描均具有典型影像学表现，MSCT三维尿路成像技术结合了螺旋CT和肾盂静脉造影两者的特征及优点，可在较大程度上提高泌尿系病变检查的准确度，初步证实了MSCT三维尿路成像技术在泌尿系梗阻性疾病分类诊断中有明确临床应用价值，这与既往文献报告相符合。MSCT三维尿路成像技术可通过重建获取三维图像，全方位多角度观察泌尿系畸形情况，利于畸形部位及类型的准确诊断，而且泌尿系梗阻性疾病最常见类型为尿路结石，由于传统检查方法分辨率较低，直径小于5mm结石极其容易漏诊，唯有较大结石方可清晰显示，从而给患者带来较大痛苦，而MSCT三位尿路成像技术最大的优势在于可以进行容积扫描，覆盖面广，对于极细微结石亦可准确检出。可以显示全段输尿管走行，清晰显示结石坎顿的位置，为临床提供更好的治療手段。此为，MSCT三维尿路成像技术可通过快速和高分辨率扫描获取多张原始图像后经一系列后处理技术，从而提高对泌尿系肿瘤病变的诊断率，还可全面了解肿瘤病变内部供血情况，可较好显示病变部位和邻近组织关系，因而对泌尿系肿瘤分类亦可较准确诊断。

综上所述，泌尿系三维不需要做特殊的肠道准备，不受肠道内容物干扰是泌尿系系统疾病最快速经济、安全无创、高效的检查方法，能够更直观清晰的显示结石的大小、部位、形态及肾脏，输尿管积水扩张的状态，对泌尿系肿瘤病变大小，形态，位置及周围组织空间关系显示良好，对进一步临床检查及手术治疗等方面提供了重要依据。

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