早期康复干预联合居家延续护理服务对脑卒中偏瘫患者负性情绪及自理能力的影响

胡凤琼

（清远市清新区人民医院，广东 清远 511800）

脑卒中病症具有发病急骤、进展快速等明显临床特征，患者如未进行及时有效的治疗极易引发残疾，严重时甚至可致死，据相关研究资料显示，脑卒中患者中发生偏瘫症的几率约占91.4%左右[1-2]，这种致残占比极高，严重危害患者健康的同时降低其自理能力，生活质量明显下降，且大部分脑卒中患者受偏瘫症状影响而出现不同程度的焦虑、抑郁等负性情绪，不利于病症康复，亦影响治疗效果[3]。本次研究针对我院2019年6月至2019年12月期间收治的80 例脑卒中偏瘫患者通过早期康复干预联合居家延续护理服务对负性情绪和自理能力的影响进行分析和研究，旨在为日后临床治疗和护理脑卒中偏瘫患者提供一定参考价值，详细内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取我院2019年6月至2019年12月从我院出院的脑卒中后遗症伴不同程度偏瘫患者80 例，神志清，有一定的配合能力，排除合并其它类型的全身性疾病或精神障碍及意识障碍患者，分为实验组（40 例），其余分为比对组（40 例），患者均经影像学检查后确诊为脑卒中并伴随不同程度的偏瘫症状、肌力均在0-4 级之间，，所选80 例患者家属均签署知情同意书。研究组中，男性患者26 例、女性患者14 例，年龄在41-85 岁区间范围内，年龄中位数（59.86±3.41）岁，居住在清新区太和镇县城范围内，接受社区护士上门探访；比对组中，男性患者24 例、女性患者16 例，年龄在42-85 岁区间范围内，年龄中位数（58.88±3.39）岁，两组患者的一般资料经对比分析无意义（P＞0.05），可行下文分析。

1.2 方法

比对组患者仅实施常规护理干预，即护理人员予患者功能性康复锻炼并叮嘱患者家属保证患者做到按时服药，患者出院后按期、定期复诊，每周进行一次电话随访；实验组患者出院前由社区联络护士在病房接见，详细制定出院计划，并进行早期的功能指导，出院后通过双向转诊，转介到我院社区护理科进行继续跟进，每周上门探访一次，根据具体情况指导康复计划。持续跟进3-6 个月。

①早期康复干预：首先，予以患者早期肢体护理，护理人员需保证患者维持正确体位下通过按摩的方式放松患者肢体肌肉、促进肢体血液循环，每日按摩2 次，每次30 分钟，根据患者病症严重程度判定是否需要进行适度关节活动；由康复科物理治疗师制定及实施详细的个案康复计划；予以患者早期心理护理，护理人员在患者恢复意识之后向患者明确讲解病症基础知识和治疗方式，确保每日进行健康宣导，也可通过列举我院成功案例的方式鼓励患者，让患者在倾听过程中逐渐改善负性情绪，协调沟通家庭关系，缓解患者焦虑情绪，积极配合治疗；予以患者早期功能训练护理，护理人员应指导患者多进行睁眼、鼓腮、发声等训练，辅助患者左右摇摆脖颈和坐位或行走训练，前期应以时间耐力为主，待患者病症逐渐恢复后改为移动训练。②居家延续护理服务;居家延续护理服务持续时间为三个月到半年，首先，应保持家庭环境的舒适和温馨、保证家庭卫生、做好按时通风，且居家延续护理服务下主要是通过社区护士上门探访的方式进行不间断的居家康复训练，一般每周探访1 次，提高家庭关系协调性并叮嘱患者家属日常保持患者皮肤的干燥性和清洁性，做到每间隔2-3 小时左右进行翻身等体位调节，确保患者体位舒适性同时按摩患者受压部位，能够有效避免压疮的发生，其次，患者日常饮食应以流质食物为主，严禁食用黏性食物和干食，避免患者发生便秘，需要注意的是，患者在进食期间必须保持坐位体位，通过指导患者使用舌头将食物进行搅拌和吞咽的方式帮助逐步帮助患者恢复正常饮食功能，进而不断提高患者的自理能力，最后，该阶段患者功能锻炼多为主动性功能锻炼方面，每日3 次，锻炼初期每次锻炼时间不得超过15 分钟，随着患者主动性功能锻炼耐受度的提高逐渐延长时间，如患者感到不适应立即停止锻炼卧床休息，避免过度劳累影响康复。另外，社区护士还应重视对患者负性情绪的疏导，给予其积极的鼓励和心理辅导，针对问题耐心解决，保证患者以更加健康和积极的心态面对治疗和康复，增强患者的抗病信心。

1.3 观察指标

使用焦虑、抑郁自评量表对患者负性情绪进行评分[4]，总分为50 分，分数越高表明患者焦虑、抑郁症状越严重，分数越低表明患者焦虑、抑郁症状越轻；使用脑卒中患者通用的生活质量评分量表100（WHOQOL-100）进行判定评分[5]，随着评分分数的升高表示脑卒中患者的生活质量逐渐改善；使用日常生活能力量表（ADL）对患者自理能力进行判定，该量表总计100 分，分数与自理能力提高呈正向相关性，分数越高患者自理能力越高。

1.4 统计学处理

本研究所得数据使用Excel 2021 进行录入后，通过SPSS26.0 统计学软件进行处理和分析，根据不同资料类型分别进行t检验法、卡方检验法，P＞0.05 表示无统计学差异，P＜0.05 表示有统计学差异。

2 结果

2.1 不同组别下患者焦虑、抑郁评分的比对分析

研究组患者的焦虑评分和抑郁评分均显著低于比对组，组间对比差异具统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 不同组别下患者焦虑、抑郁评分的对比（±s，分）

表1 不同组别下患者焦虑、抑郁评分的对比（±s，分）

组别研究组比对组t P例数40 40焦虑评分31.41±3.52 42.65±4.11 13.136 0.000抑郁评分32.74±3.46 41.96±4.52 10.244 0.000

2.2 不同组别下患者护理前后WHOQOL-100 评分的对比

两组患者治疗前WHOQOL-100 评分对比差异不显著（P＞0.05），经一段时间护理后，研究组WHOQOL-100 评分显著高于参照组、两组患者护理后WHOQOL-100 评分均高于护理前，经统计学对比分析有意义（P＜0.05）。见表2。

表2 不同组别下患者护理前后WHOQOL-100 评分的对比（±s，分）

表2 不同组别下患者护理前后WHOQOL-100 评分的对比（±s，分）

组别研究组参照组t P例数40 40护理前48.63±6.85 47.99±6.78 0.419 0.675护理后88.41±7.93 69.15±7.04 11.487 0.000 t 24.009 13.692 P 0.000 0.000

2.3 不同组别下患者各时间段下ADL 评分的对比

两组患者入院时ADL 评分对比差异不大（P＞0.05），但出院时和出院半年后研究组ADL 评分要显著高于参照组，统计学对比分析有意义（P＜0.05）。见表3。

表3 不同组别下患者各时间段下ADL 评分的对比（ x±s，分）

3 讨论

脑卒中作为一种典型的急性脑损伤类疾病，直接导致患者中枢神经和运动神经元受到严重损伤，大部分患者患病后运动功能会受到严重影响，因而脑卒中所致偏瘫症状在临床中十分常见，且患者受偏瘫影响行动困难，无法完成日常生活中的简单动作，生活质量大幅度降低，也加剧了患者出现焦虑、抑郁等负性情绪，这种负性情绪的长时间影响必然会对治疗效果和康复效果带来负面影响[7-8]，为此，脑卒中偏瘫患者的护理工作就显得尤为关键。以往临床中针对脑卒中偏瘫患者仅实施常规护理干预，对患者负性情绪的改善效果不够理想，患者自理能力和生活质量也未得到明显改善，总体来说护理效果不佳，在临床护理理念不断发展的现状下，早期康复干预联合居家延续护理服务改善了以往护理弊端，该种护理方式更加重视从患者发病最初阶段予以护理干预，在有效改善患者肢体功能、运动功能的同时重视改善患者负性情绪[9-10]，从而不断提高患者的生活质量和自理能力，收到了较好的护理效果。实验结果表明：研究组患者的焦虑评分和抑郁评分均显著低于比对组，研究组WHOQOL-100 评分显著高于参照组、两组患者护理后WHOQOL-100 评分均高于护理前，由此了解到，早期康复干预联合居家延续护理服务相比于常规护理干预来说对患者负性情绪的改善效果更明显，尽管两种护理服务都能够起到改善生活质量的效果，但是早期康复干预联合居家延续护理服务对脑卒中偏瘫患者生活质量改善更为显著。

综上所述，脑卒中偏瘫患者通过早期康复干预联合居家延续护理服务下，焦虑、抑郁情绪得以改善，自理能力不断提高，可在临床中予以推广和应用。