标恩替卡韦联合用药在肺结核合并慢性乙肝治疗中的疗效

韩 俞

（大庆市第二医院，黑龙江 大庆 163000）

乙型肝炎主要是由多种致病因素引起，导致肝脏受到了严重破坏，致病因素一般包括病毒、细菌、寄生虫、化学毒物、药物等，均能够使肝脏功能受到影响，从而使身体出现一系列不适症状，并且肝功能指标也出现异常[1]。引起肺结核的主要病菌是结核分歧杆菌，属于慢性传染病的一种，在临床当中具有较高的发病率。对于患有肺结核合并慢性乙肝的患者以药物治疗为主，但是治疗结核的药物在长期使用之后会对患者的肝功能产生影响，使其负担加重，尤其是肺结核合并慢性乙肝的患者，会使患者的肝脏损伤更加严重，如果在治疗期间为了避免影响肝脏就需要反复停止用药，这就导致结核的耐药性增强，使得治疗效果欠佳。恩替卡韦作为慢性乙肝的主要治疗药物，具有较强的抗病毒作用，在临床当中应用比较广泛，有效降低肝脏损伤，提高药物的治疗效果[2-3]。基于此，本文针对我院收治的肺结核合并慢性乙肝患者采用恩替卡韦联合用药治疗，分析其临床疗效，现做如下报道。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择本院2020年1月-2020年12月收治的100 例肺结核合并慢性乙肝患者，根据不同治疗方式分为对照组和实验组，每组50 例。实验组中男性24 例，女性26 例，平均年龄（48.68±6.63）岁，平均病程（8.12±4.32）年；对照组中男性25例，女性25 例，平均年龄（48.97±6.13）岁，平均病程（8.22±4.02）年。一般资料对比显示P＞0.05。

1.2 方法

上述患者均进行抗结核常规治疗，异烟肼片（山西云鹏制药有限公司，国药准字H34021587，0.1gx100 片/瓶）口服使用，0.3g/d；盐酸乙胺丁醇胶囊（沈阳红旗制药有限公司，国药准字H21021909，0.25gx100 粒瓶）口服0.75g/d；吡嗪酰胺胶囊（ 辽宁康博士制药有限公司， 国药准字H21022391，0.25gx100 粒/瓶）口服1.5g/d，上述药物均持续使用2-3 个月。利福平胶囊（四川制药制剂有限公司，国药准字H51022396，0.15gx100 粒/瓶）口服0.6/d，持续使用6-9 个月；注射用硫酸链霉素（山东鲁抗医药股份有限公司，国药准字H37020187，1gx50 支/盒）肌肉注射0.75g/d，持续使用2 个月。

1.2.1 对照组在抗结核治疗的基础上增加拉米夫定片口服治疗（福建广生堂药业股份有限公司， 国药准字H20113025，0.1gx7 片x2 板x10 小盒/盒）0.1 g/d。

1.2.2 实验组在对照组基础上增加恩替卡韦联合用药治疗，口服恩替卡韦片（天地恒一制药股份有限公司，国药准字H20203407，0. 5mgx30 片/瓶）0.5mg/d，持续治疗6 周；静脉注射硫普罗宁 (江苏神龙药业股份有限公司，国药准字H20060658，5ml:0.2g），将0.2g 药物与250ml 生理盐水混合，1次/d，连续治疗12 周。

1.3 观察指标

①对比两组患者治疗前后肝功能指标。②比较两组临床疗效，患者的肝功能各项指标得到明显改善为显效，患者的肝功能各项指标明显好转为有效，患者的肝功能指标无改善或加重为无效。总有效率为显效与有效之和。③比较两组肝纤维化四项。

1.4 统计学分析

统计学数据处理：采用SPSS24.0 统计软件对数据进行统计分析。计量数据资料以±s表示，计数资料采用χ2检验，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后肝功能指标对比

治疗后，实验组肝功能指标优于对照组，P＜0.05，见表1。

表1 两组炎性因子指标对比（±s）

表1 两组炎性因子指标对比（±s）

组别(n=50)治疗前治疗后AST（U/L）ALT（U/L）TBIL(μumol/L)AST（U/L）ALT（U/L）TBIL(μumol/L)实验组66.36±4.54 61.93±4.14 27.98±3.13 24.69±3.78 23.54±3.42 12.69±2.16对照组67.42±5.41 62.03±3.23 28.95±3.10 40.65±4.96 39.67±3.05 20.51±3.15 t 1.0613 0.1347 1.5570 18.0967 24.8898 14.4775 P 0.2912 0.8932 0.1227 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 两组临床疗效比较

实验组优于对照组，P＜0.05，见表2。

表2 两组临床疗效比较（n/%；例）

2.3 两组治疗后肝纤维化四项对比

实验组优于对照组，P＜0.05，见表3。

表3 两组患者治疗后肝纤维化四项对比（±s ）

表3 两组患者治疗后肝纤维化四项对比（±s ）

组别实验组（n=50）对照组（n=50）t p CIV (ug/L)112.35±11.56 145.59±10.15 15.2787 0.0000 LN(ug/L)92.28±5.12 118.51±5.67 24.2780 0.0000 PIIINP(ug/L)15.58±0.67 18.52±0.61 22.9436 0.0000 HA(ng/mL)93.59±13.16 118.59±14.15 9.1481 0.0000肝纤维化四项

3 讨论

现阶段，临床治疗肺结核合并慢性乙肝的主要药物以异烟肼、利福平、乙胺丁醇等为主，该药物的使用能够使患者的临床症状得到一定的改善，但是长期用药会对患者的肝脏造成一定的损伤，使肝脏储备以及代偿功能受到比较严重的影响。并且抗结核的药物其自身存在一定的毒性，这种物质会损伤患者的干细胞，使患者肝脏疾病更加严重，因此，需要在患者进行治疗期间积极采取保肝治疗[4]。恩替卡韦是鸟嘌呤核苷类药物，能够有效抑制乙肝多聚酶。同时，该药还具有较强的抗病毒活性功效，可以阻断病毒逆转的过程，终止病毒的延伸及复制，对降低血清乙肝病毒水平，改善肝功能有较大的帮助。而患者服用恩替卡韦之后，其半衰期比较长，可以产生三林盐酸，并且具有一定的活性，可以有效抑制乙型肝炎病毒多聚酶的产生，继而达到治疗的最终目的。硫普罗宁本身含有巯基，这种物质能够与代谢过程中产生的氧自由基结合，具有较强的抗细胞氧化的作用，同时，该药物能够对纤维细胞中编码前胶原I 和Ⅲ的信使RNA 的转录进行抑制，从而使肝内胶原合成受到控制，使肝纤维化的发展得以延缓。与恩替卡韦联合治疗，能够使肝脏受损的程度最小化，保持肝脏功能的稳定性，能够使抗结核的治疗顺利进行，使机体耐药性降低，药物发挥最大的治疗效果。本文对比两组患者肝功能，治疗前，两组患者各项肝功能指标没有显著差异，P＞0.05，治疗后，实验组各项指标均优于对照组，对比两组肝纤维化指标，实验组优于对照组，且实验组整体治疗效果优于对照组，P＜0.05。

综上所述，对患有肺结核合并慢性乙肝采用恩替卡韦联合用药进行治疗，其临床效果比较显著，有效改善患者的临床症状，对肝脏有良好的保护作用，并且具有较高的安全性。