提眉联合保留部分眼轮匝肌的重睑术在矫正老年人上睑皮肤松弛中的应用

吕余霞

（苏州创美丽尔医疗美容诊所美容外科，江苏 苏州 215011）

面部皮肤松弛是面部老化的特征之一，以老年群体最为常见[1]。老年人上睑衰老主要表现为皮肤质地老化、组织下垂移位，其中上睑皮皮肤松弛尤为明显，多呈现"八字眼""三角眼"，不仅影响患者面部美观，也会因瞳孔被遮挡而影响视力。老年人上睑皮肤松弛的临床治疗多以重睑切口切除术为主，主要切除多余皮肤和轮匝肌等。但上睑离眉部皮肤较近，皮肤厚且粗糙，传统重睑切口术后重睑处的皮肤表现为阶梯状，临床效果不显著。本文对70 例上睑皮肤松弛患者随机分为对照组和观察组，对照组给予常规重睑术治疗，观察组给予提眉联合保留部分眼轮匝肌重睑术治疗，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月～2020年3月收治的70 例老年上睑皮肤松弛患者，将所有患者按随机数表法分为2 组：观察组和对照组，每组各35 例。纳入标准：所有患者均经过医院伦理委员会批准，具备手术指征，患者及其家属均签署知情同意书；患者非瘢痕体质；均为第一次接受重睑治疗手术。排除不能完成配合及随访过程者、合并面部神经瘫痪、合并眼部感染和其他眼部疾病患者。对照组采用常规重睑术治疗，其中男7 例、女28 例，患者年龄40-60 岁，平均年龄（45.42±3.20）岁。上睑皮肤松弛程度分型[2]包括I 型15 例、II 型14 例、III型6 例。观察组采用提眉联合保留部分眼轮匝肌的重睑术，其中男8 例、女27 例，患者年龄42-59 岁，平均年龄（45.48±3.10）岁。上睑皮肤松弛程度分型包括I 型16 例、II 型15 例、II 型4 例。两组患者在性别、年龄、上睑皮肤松弛分型上无明显差异，具有可比性（P＞0.05），对比两组不同矫正方法效果。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组

观察组采用提眉联合保留部分眼轮匝肌的重睑术治疗，操作方法：首先设计提眉术切口，结合患者眉眼间距设计眉上或眉下切口，贴着眉毛上/下边缘离眉头1cm 到眉尾画切口弧线，往上推拉眉毛，并观察上睑松弛改善情况或重睑形态，标记为定点，将标记点连接的同时在第一条弧线上面或下面画出弧线，两条弧线呈新月型[3]，分别为眉头和眉端结合点，需去除的皮肤范围即为两条弧线之间区域，去皮宽度的最高点设定于上睑皮肤最松弛的位置；常规消毒铺巾，患者眉部局部麻醉后，沿着标记线顺着眉毛生长的方向切开皮肤，避免其他部位毛囊受到损害，去除多余皮肤，将眼轮匝肌纤维往外上牵引到合适的高度，在眉中外1/3 交接位置以1-0 丝线行褥式缝合贯穿骨膜，同时往外上方牵引并固定，患者皮下使用5-0 可吸收线缝合，皮肤缝合使用7-0 尼龙线；设计保留眼轮匝肌重睑术，按照常规重睑术画出下切口线，需注意的是切口线不再超过外眦往外延伸。按照1-3mm 去皮范围，宽度6.5-7mm 之间，画出上切口线，使切口呈梭线。结合患者眼裂的长度，在切口处画出3-5 处固定点位，最高点处于内中1/3；重睑术区给予局部麻醉后沿着重睑设计线把皮肤切开，将切口线范围内的皮肤去除，使眼轮匝肌创面暴露出来，在创面中部按照术前固定点位置点状去除眼轮匝肌、眶隔，使睑板暴露，眶隔脂肪较多患者可适量去除眶隔脂肪，使用6-0 尼龙线内翻缝合，固定睑板前筋膜及切口下唇缘眼轮匝肌，一共固定3-5 针，叮嘱患者睁开眼睛，观察重睑形态及双侧对称性。使用7-0 尼龙线对切口皮肤进行间断缝合，缝合完毕嘱咐患者坐起观察一下两侧重睑形态及对称性，保证对称良好性。

1.2.2 对照组

对照组采取传统重睑术治疗，操作方法：首先设计重睑术切口，指导患者平卧，平视睁眼，抚平上睑皮肤，在患者上睑内中1/3 距离眼缘6-8mm 位置标记为重睑最高点，并使用模拟器轻压。指导患者睁眼，根据重睑形态画出下切口线，超过外眦部后沿着鱼尾纹方向做延伸，滑至颞上方，用平镊轻轻夹下切口线及以上的上睑皮肤。指导患者微微动睫毛，钳夹的范围是皮肤去除量，作为定点标记，连接多处标记定点后形成上切口线，连接上切口线、切口下线的延伸处；常规消毒铺巾，每侧术区注射含1/20 万盐酸肾上腺素约1ml 的1%利多卡因溶液，充分浸润后切开重睑线标记区域的皮肤，使用眼科剪去除切口线范围内的皮肤、眼轮匝肌，适量去除切口下唇眼轮匝肌，打开眶隔，适量去除眶隔脂肪，使睑板前筋膜暴露出来，使用尼龙线缝合固定上睑内1/3 处的切口上下缘皮肤及前筋膜。指导患者睁眼，观察重睑形态，然后使用同样的方式缝合其他重睑固定线。两组均在术后切口处涂抹少量红霉素眼膏，包扎24 小时，术后7 天进行拆线并做好术后6 个月随访。

1.3 观察指标

对比两组在术后的矫正效果、满意率及术后恢复自然时间，并做好记录。

1.4 评价标准

术后矫正效果评估以下方面：术后随访6 个月后，患者上睑皮肤紧致，上睑松弛得到明显改善；术后双眼重睑对称，且自然美观；温哥华瘢痕标度法评分切口缝合处＜1 分；患者术后眉尾上移，且眉形得到明显改善。术后随访6 个月后，患者达到以上指标，说明矫正效果好，若未达到上述指标，则根据矫形情况评价一般或无效[4]。患者对治疗效果分为非常满意、满意和不满意，满意率=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

使用SPSS20.0 统计分析，%表示计数资料，χ2检验；使用±s表示计量资料，t检验，P＜0.05 说明对比存在显著差异性，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组矫正效果

术后随访6 个月，观察组矫正效果显著好于对照组，P＜0.05，见表1。

表1 两组术后矫正效果分析

2.2 两组满意率

观察组效果满意33 例，满意率94.29%，对照组效果满意27 例，满意率77.14%，P＜0.05，见表2。

表2 两组术后对效果满意率分析

2.3 两组恢复自然时间

观察组术后恢复自然时间（32.25±2.31）天显著短于对照组（38.41±5.95）天，t=3.771，P＜0.05。

3 讨论

上睑松弛多发于老年人群，随着机体功能的不断衰老，其眉眼外侧皮肤通常因缺乏支撑而出现松弛下垂现象，眶隔筋膜和上睑提肌腱膜随之松弛，造成眶隔脂肪和皮下组织下垂，对眉眼部美观度造成了一定影响[5]，严重的情况会影响到眼部功能。

上睑皮肤松弛的治疗方法较多，最为常见的是单纯重睑去皮术、睑缘切口重睑术、提眉术等，对术前设计和医生经验要求较高。但单纯手术达不到理想的治疗效果。如传统重睑术治疗中重度上睑皮肤患者效果不显著，虽然能去除多余的松弛皮肤，但无法解决上睑臃垂，其形成的重睑形态臃肿，重睑线不自然，鱼尾纹无法得到改善甚至加重。提眉术治疗方法手术切口较隐蔽，能更好地矫正上睑皮肤松弛，但若皮肤去除过多，则容易导致重睑形态不流畅、上睑皮肤不平整等，单纯使用提眉术往往很难达到理想的治疗效果。

提眉联合保留部分眼轮匝肌的重睑术具有较好的手术互补优势，虽然提眉能很好地改善上睑中外侧松弛皮肤，但对上睑内侧松弛状态的改善程度有限；而重睑能很好地改善上睑内侧的松弛皮肤，但无法很好地改善上睑中外侧松弛和隐蔽切口[6]。提眉联合重睑术能通过重睑术矫正内侧松弛，保留部分眼轮匝肌，对患者造成的创伤较小，术中去皮后，通过去除部分眼轮匝肌来固定形成重睑。同时辅助提眉术矫正上睑中外侧松弛皮肤，形成自然重睑，提高角膜暴露度，使上睑形态得到最大程度的美化，从而提高患者满意率。

从本次研究的结果来看，术后随访6 个月，观察组矫正效果显著好于对照组，满意率高于对照组，术后恢复自然时间显著短于对照组，P＜0.05。说明了提眉联合保留部分眼轮匝肌的重睑术在矫正老年人上睑皮肤松弛中的应用效果显著。

综上，可以认为在老年人上睑皮肤松弛治疗中，提眉联合保留部分眼轮匝肌的重睑术能提高矫正效果和效果满意率，缩短患者恢复自然时间，重睑形态自然，值得推广。