乳腺超声影像报告和数据系统联合弹性评分对诊断乳腺结节良恶性的应用价值

杨超 潘宁

摘要：目的：探讨乳腺超声影像报告和数据系统（breast Ultrasound imaging reporting and data system ，BI-RADS）与弹性评分单独和联合应用对诊断乳腺结节良恶性的应用价值。方法：对104例我院收治的乳腺结节患者进行回顾性分析，所有患者术前均进行乳腺超声BI-RADS分级及弹性成像检查进行量化评分， 再行联合评分重新调整BI-RADS分级， 病理结果经手术获得，并结合患者病理检查结果予以判定，分析患者的检查结果。结果：纳入研究的104例乳腺结节中，良性结节62例，恶性结节42例，采取BI-RADS分级方法判定乳腺良恶性疾病的灵敏度是69.0%，特异度是75.8%，准确度是73.0%。联合评分后的BI-RADS分级诊断灵敏度是88.0%，特异度是90.3%，准确度是89.4%。差异有统计学意义 （P<0.05） 。结论：乳腺超声BI-RADS分级联合弹性评分对诊断乳腺良恶性疾病具有较高灵敏度、特异度及准确度，值得临床推广。

关键词：弹性评分;乳腺超声影像报告和数据系统;乳腺结节

【中图分类号】R271.9  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）10--02

背景：

乳腺癌（Breast Cancer）是全球女性癌症发病率最高且死亡率第二的恶性肿瘤[1]。相关报告显示，乳腺癌居于女性恶性肿瘤死亡率的首位，乳腺癌的发生、发展相对隐匿，早期多无症状，多数患者在医院确诊时乳腺癌往往已发展为进展期，甚至伴有局部侵袭及远处转移的发生，预后差且生存质量较低。因此，乳腺癌的早期筛查和诊断是改善乳腺癌预后的关键。目前，乳腺癌的早期检测仍以影像检查为主。其中超声检查尤为重要，作为一种无创检查，操作相对方便及使用率高。乳腺病变临床病理特征往往具有多样性，超声检查的结果表现多样且复杂，因此，常规超声检查对于乳腺肿瘤良恶性病变在一定程度上存在交叉重叠，容易造成临床漏诊、误诊，常规超声诊断的应用因此存在一定程度上的局限性[2]，近年来，美国放射学会（American college of Radiaolgy，ACR）推荐的乳腺超声影像报告和数据系统是临床医生诊断乳腺癌的重要标准和参考依据[3]。弹性成像技术能从组织硬度层面为乳腺癌提供额外的诊断信息，并被广泛应用于临床肿瘤疾病的诊断中，本研究对BI-RADS分级以及弹性评分对乳腺癌的诊断效能进行评估，为乳腺癌影像学诊断提供研究信息。

1资料与方法：

1.1一般资料：

回顾性分析2020年1月～2021年8月佳木斯大学附属第一医院收治的94例患者104个乳腺肿块的临床资料，参照超声BI-RADS分级标准对患者进行病灶分级，选取BI-RADS分级≥2级的患者作为研究对象，年龄范围为21～66岁，平均年龄是44.9岁。

1.2纳入标准与排除标准：

纳入标准：（1）患者均为初次发病;（2）患者均在佳木斯大学附属第一医院择期实施手术治疗，术中切除的病理组织送至病理科检查;（3）患者原发病灶位于乳腺;（4）患者临床资料齐全。

排除标准：（1）合并其他类型恶性肿瘤的患者;（2）合并心、肝、肾衰竭的患者;（3）合并乳腺手术史的患者;（4）妊娠或哺乳期妇女;（5）假体植入、胸壁或者皮肤异常影响乳腺超声扫查的患者;（6）乳腺病灶过大致弹性成像取样框无法完整包絡的患者;

1.3仪器与方法：

1.3.1仪器设备：

使用日立阿洛卡70彩色多普勒超声诊断仪，配备有线阵高频探头，频率为2-12MHZ，并配有弹性成像软件。

1.3.2检查方法：

患者仰卧，双手上举过头，充分暴露双侧乳腺及腋窝，并嘱患者平静呼吸。常规超声检查乳腺肿块，对乳腺肿块位置、大小、数目、形态、纵横比、内部回声、有无包膜、内部有无微钙化及侧方声影等进行观察，并做好记录;选择乳腺肿块最大切面并行固定，开启弹性成像模式，叮嘱患者保持平静呼吸;以探头轻触病灶，探头与患者皮肤成垂直方向，待病灶颜色稳定即冻结;尽量将肿块位置调整至取样框中心，调整取样框大小为肿块面积的2倍左右，压力指数控制在3.0～4.0之间，保持频率曲线均匀;双幅实时模式观察所显现的灰阶图、弹性图，测算病灶弹性成像图及灰阶声像图的面积比;对病灶硬度进行分级，评估病灶相对于周围腺体组织的硬度。详细记录后并将图像储存。

1.4观察指标与评价标准：

按美国放射学会2013版乳腺BI-RADS分级标准进行分级： 1-3级为良性，4-5级为恶性[4-5]。弹性成像评分标准[6]：依据弹性成像Itoh 5分法进行硬度评分。乳腺肿块弹性评分1-3分为良性，4-5分为恶性。BI-RADS联合弹性评分对病变分级进行调整，弹性评分为良性评分1-3分时，原始BI-RADS分级下调一级;当弹性评分为恶性评分4-5分时，原始BI-RADS分级上调一级。

1.5 统计学方法

采用SPSS20.0统计软件中的X2检验对上述指标进行分析并对比， 以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果：

2.1病理诊断结果：

在104个乳腺结节中， 其中良性结节62个;恶性结节42个。BI-RADS分级诊断乳腺结节的病灶性质与病理结果对照结果， 见表1。联合弹性评分调整BI-RADS分级后的病灶性质与病理对照结果，见表2。

2.2调整前后BI-RADS分级的诊断效能的比较

调整分级后灵敏度、特异度和准确度分别是（88.0%、90.3%、89.4%） 较调整分级前灵敏度、特异度和准确度分别是（69.0%、75.8%、73.0%）有明显提高 ， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论：

目前，超声医生在二维超声图像各种特征上对乳腺结节进行BI-RADS系统分类，可以为乳腺疾病的诊断提供重要的诊断信息[7]。然而在临床诊断中发现，良恶性乳腺肿块之间仍存在较大的交叉重叠[8]。常规超声检查难以准确区分肿瘤的良恶性病变区，因而诊断准确率、灵敏度均不高。若未能及时对结节的病理性质明确诊断，有可能使早期乳腺癌患者因漏诊而失去最佳治疗时机[9]。因此，积极寻求一种高效诊断方式尤为重要。

弹性成像技术是一种新型超声诊断技术。生物组织弹性及硬度与生物学特性联系较为紧密，在正常组织诊断以及病灶区分方面有着极为重要的参考价值[10]。其中，弹性评分在利用超声成像方法的基础上，结合数字图像处理或信号处理技术，进而将组织内部硬度信息直接或间接反映出来，为诊断乳腺肿块性质提供重要价值[11]。乳腺内不同组织的弹性系数各不相同，组织弹性系数越大表示组织硬度越大，这就为弹性成像鉴别乳腺肿块良恶性提供了理论依据[12]。

本研究中，超声BI-RADS分类联合弹性评分对于鉴别乳腺结节良恶性的灵敏度、特异度及准确性均高于单独应用BI-RADS分级诊断，由此可见，乳腺超声BI-RADS分类联合弹性评分在鉴别乳腺肿块良恶性中具有重要价值。其原因在于，2种检查方式联合应用，不仅可清晰的显示病灶组织形态学特征，还可准确反映组织对外部动、静态的激励所产生的回应，可间接或直接反映组织内部弹性系统差异，可从不同方面评估肿块性质，进而提升临床诊断准确率，为临床治疗方案的制定提供重要依据[13]。

本研究结果与有关研究的结果基本一致[14][15]。充分表明了术前超声BI-RADS分级联合弹性评分对乳腺肿块良恶性的鉴别诊断价值。但是，本文仍旧存在一定局限性，二维超声BI-RADS分类评分以及超声弹性评分均存在着一定主观性，与评定者主观经验存在关联性，并且，研究样本量选取有限。

综上所述，BI-RADS分类联合弹性评分显示出鉴别乳腺良恶性病变的较高灵敏度、特异性及准确度，值得在临床上推广。

参考文献：

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作者简介：杨超（1988—），女，汉族，黑龙江双鸭山市人，医师，硕士研究生，单位：佳木斯大学附属第一医院，专业：影像医学与核医学，研究方向：超聲医学。

通讯作者简介：姓名：潘宁（出生年份—197410），性别：女，民族：汉族，籍贯：黑龙江省佳木斯市，职称：副主任医师，学历：硕士研究生，单位：佳木斯大学附属第一医院。

黑龙江省卫健委科研课题，项目号：2020——338

课题名称：改良BI-RADS-US分级评价乳腺结节的研究