集束化护理在胃肠减压患者中的应用效果分析

陈学辉

摘要：目的 探讨集束化护理对胃肠减压患者舒适率、口咽部湿润合格率、有效引流率的影响。方法 胃肠外科自2020年10月～2021年3月期间收治的留置胃管的120例胃肠道疾病患者作为研究对象并以护理方式的不同将患者随机分为对照组和观察组，观察组在一般措施的基础上采用集束化理念开展护理措施。采用问卷调查方式及一级质控查检表分析对照组与观察组护理舒适率、口咽部湿润合格率及胃肠减压有效引流率。结果 观察组整体不舒适率评分低于对照组，P<0.05;观察组口咽部湿润合格率高于对照组，P<0.05;观察组胃肠减压有效引流率高于对照组，P<0.05，组间差异有统计学意义。结论 在胃肠外科开展集束化护理能明显提高患者口咽部湿润合格率及有效引流率，降低患者不适感，提升患者舒适度，提升护理质量，值得临床应用。

关键词：集束化  护理  胃肠减压

【中图分类号】R47  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）10--01

胃肠减压术主要应用于上消化道穿孔出血、胰腺炎、腹部大手术等的临床治疗中，通过负压吸引装置吸出积聚在胃肠道的液体和气体从而缓解胃肠压力，达到预防胃肠道穿孔患者出现胃肠内容物经破孔泄漏的目的，而减轻患者的痛苦[1]。留置胃管作为胃肠减压、鼻饲饮食、术前准备等的重要治疗手段。但由于胃管留置属于侵入性操作，会使患者出现咽部疼痛、咽部异物感、鼻黏膜受损等，且胃管留置时间较长，患者会出现恶心呕吐、咽干口渴、咽部疼痛、分泌物增多和排痰不畅等不适，导致患者舒适度改变，生理及心理发生变化，引发非计划拔管发生。由于各种原因，鼻胃管的非计划拔管占拔管类型的首位[2]。集束化护理是一组有循证基础的相互关联的干预措施组合在一起所形成的护理方案，以协助医务人员尽可能为病人提供更加优化的护理服务[3]。留置胃管患者的护理质量管理是临床上关注的重点，我科应用集束化护理理念，从刚开始的评估、置管、再到最后的拔管都进行了详细、专业的评定，制定了规范化的优质管理模式，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集 2020年10月8日～2021年3月31日期间在我科留置胃管的住院患者 120 例，具有初中以上文化学历，无交流、沟通障碍，能积极配合各项治疗及护理。其中，男 58 例，女 62 例，年龄 25 岁 ～77 岁，平均年龄（41.26±3.85）岁;原发病类型有肠梗阻、胰腺炎、胃癌、结肠癌、胰腺癌等。

1.2 护理方法 对照组采用留置胃管的常规护理，包括口腔护理、活动指导，严密观察引流液的量、性质、颜色并准确记录等。观察组在对照组的基础上实施集束化护理模式，以达到患者生理、心理、精神全方位的舒适，实施措施如下：

1.2.1 留置胃管前的护理 ：（1）全面评估患者情况，包括基础疾病、心理状态以及患者的配合能力。（2）选择合适的材料：根据患者的年龄、置管的目的以及置管时长的判断，选择大小适宜，质地适宜的胃管。（3）加强心理护理：护士态度和蔼、细心耐心详细讲解置管的目的、重要性及方法，并签署留置胃管知情同意书，安慰患者，展示自信，减轻患者焦虑恐惧感。（4）视频宣教：提前为患者播放317护留置胃管相关视频，让患者提前了解，做好心理准备，减轻心理负担。（5）加强培训，提高插管成功率：反复插管导致鼻粘膜损伤，加强新护士及低年资护士的培训，掌握插管技巧，强化操作技术及导管维护理念。（6）制作规范流程：遵照2019年10月我院护理部制定的“青海省人民医院留置胃管管理规范”制度，联合舒适护理理念，制定“普外科留置胃肠减压患者规范化管理流程。

1.2.2 留置胃管时的护理：（1）心理疏导：置管过程中动作要轻柔，减轻患者的疼痛，倾听患者的插管感受，通过点头、微笑等肢体语言的沟通方式表示自己的理解，采用解释、鼓励、保证及情绪转移等办法进行心理干预。（2）减轻疼痛：盐酸达克罗宁胶浆是新型黏膜和皮肤麻醉药，近年来被广泛用于上消化道内镜检查时的喉头麻醉和润滑。操作时用干棉签蘸温生理盐水湿润患者的鼻腔，然后取盐酸达克罗宁胶浆5 ml 予患者含服并嘱其缓慢吞下。2 min 后操作者将 5 ml 盐酸达克罗宁胶浆倒置无菌纱布上，反复、充分润滑胃管前段（15～20 cm）外壁，然后插管。

1.2.3 留置胃管后的护理：（1）改进固定方法：患者鼻翼及面颊分泌油脂多，每天采用酒精擦拭鼻头及鼻翼两侧清除油脂使其更清洁，有利于水胶体敷料与 3M 胶带的贴服。更换水胶体敷料与3M 胶带固定胃管、每日检查鼻翼内、外上方、将胃管位置每天沿鼻孔左侧向右侧走形的方向固定，每日更换位置，避免一个位置长期受压带来的器械性压疮。使用皮肤保护剂、HP贴膜、3M等巧妙固定。（2）减轻恶心呕吐：恶心症状较轻时可使用非药物治疗方法，分散患者注意力，深呼吸、阅读、听音乐等缓解症状。症状不能缓解时给予胃复安药物，起到镇吐作用。（3）缓解鼻咽部干燥、疼痛：常规给予雾化吸入促进排痰、湿化气道;康复新液、温开水漱口减轻干燥、防止溃疡;利多卡因胶浆滴鼻、西瓜霜含片、薄荷叶滴鼻剂滴鼻等方法患者疼痛;为避免患者口唇干裂，用石蜡油为患者进行涂擦;口含黄瓜片，因为黄瓜有生津止渴的作用，可以缓解口腔干燥，黄瓜的清香可以缓解患者恶心;同时注意保持环境湿度，开窗通风，危重患者加强口腔护理。（4）加强引流护理：引流液多时影响患者休息及活动，加强巡视，每班倾倒引流液，以免因引流物过重而牵拉胃管造成鼻黏膜损伤或脱落。指导患者打喷嚏时，用手将胃管扶住，防止胃管滑脱。保持引流管周围清洁干燥，标识清晰，引流通畅，引流管及低负压器固定于合适的部位，避免影响患者活动。（5）舒适卧位：为了治疗的需要，留置胃管患者采用半臥位，不仅利于引流，还可增加患者舒适感，向患者解释半卧位的意义及重要性，取得配合。（6）管道风险评估：根据我院护理部制定的管道风险评估表，对患者的危险因素进行准确评估，根据风险等级给予预见性的护理措施，预防非计划性拔管发生。（7）健康宣教：利用书面、口头、视频、微课等多种宣教方式向患者讲解留置胃管的注意事项，配合要点，意外拔管风险等。（8）心理护理：给予心理疏导，使得患者恐慌、焦虑、紧张等情绪下降，积极配合治疗。

1.2.4 拔除胃管后的护理：实施快速康复理念，病情允许时尽早拔管，缩短患者置管时间，减轻患者心理负担及不适感。预防器械相关性损伤。拔管后清洁患者面部，询问患者感受，观察口腔有无溃烂，鼻腔有无器械相关性损伤，遵医嘱给予个性化的饮食指导。

1.3.观察指标比较两组患者的不舒适率。舒适度由责任护士对患者进行感受评价，包括恶心呕吐、咽干口渴、咽部疼痛、咽部异物感、鼻腔疼痛、喷嚏流涕、咳痰不畅、活动不便、焦虑紧张。每个项目包括舒适、轻度不适、中度不适、重度不适。使用我科胃肠减压患者护理措施落实率查检表评价护理质量。

1.4统计学方法 使用SPSS20.0对数据进行分析处理，以（）表示计量资料，使用t检验;计数资料采用X2检验，若P<0.05则可视差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者舒适度比较观察组留置胃管中不舒适的比例显著低于对照组，（P<0.01），见表1。

2.2 兩组患者口咽部湿润合格率比较 观察组合格50例，合格率为83%;对照组合格26例，合格率为43%，观察组合格率高于对照组，（P<0.01），见表2。

2.3 两组患者胃肠减压有效引流情况比较 观察组有效引流53例，有效引流率为88%;对照组有效引流30例，有效引流率为50%，（P<0.01），见表3。

3 讨论

随着护理学科的发展，护理工作不再是简单的技术操作，更应注重以人为本的护理理念，体现护理工作的人性化。集束化方案比传统的护理方案更有针对性和目的性，要求护理人员严格执行临床操作流程，确保这些措施的及时、一致、到位，而不是间断地执行或只执行其中的某一项，这样才能充分体现集束化的理念，取得良好效果[4]。加强病房巡视，给予心理支持、加强健康宣教，建立评估体系，将常用的护理措施组合运用于胃肠减压术患者的护理之中，使其发挥最大功效。有研究表明，患者在置管期间因不适感而出现拔管的现象，因而置管期间注意患者的舒适度有助于患者因不适感而自行拔管的现象降低，从而保证治疗效果。在本研究中，患者置管时给予利多卡因胶浆滴鼻、薄荷叶滴鼻、西瓜霜含片、黄瓜含片、雾化吸入等措施，减少了对黏膜的刺激，提高了患者口咽部舒适感。为患者提供舒适的治疗方式、不仅减轻了患者的生理病痛，而且给予患者心理支持，从而满足了患者对舒适的需求，提升患者在治疗过程中的舒适感;加强巡视，观察管道状况及引流情况，保证有效引流，避免了因引流不当而出现不良反应及导管堵塞造成的影响。通过集束化护理，我科制定了详细的“普外科留置胃管的规范化护理流程”，对护理人员及患者家属在留置胃管的全过程中均有明确的指导和教育意义，提高了全科护理人员的操作技术水平，从而更好的为每位患者服务。综上所述，对胃肠减压术患者使用集束护理理念进行临床护理，护理效果较为理想，提高了引流效果及治疗效果，患者的不适感降低，提升了临床护理质量，值得临床推广。

参考文献：

[1]颜峰.集束化护理理念在胃肠减压患者中的应用效果观察[J].齐鲁护理杂志，2017，23（06）：63-64

[2]覃秋旺.品管圈活动在降低留置胃管非计划性拔管率中的应用[J].临床护理杂志，2016，15 （ 4 ）：68-70

[3]李翠翠，胡靖，苏向妮，等.集束化护理理念及其在外科护理中应用的研究进展[J].中华现代护理杂志，2017，23（30）：3813-3816.

[4]颜峰.集束化护理理念在胃肠减压患者中的应用效果观察[J].齐鲁护理杂志，2016，23（6）：63-64.