公立医院运用DRG进行精准控费的实践研究

摘要：近年来，我国不断强调要对公立医院的收费严格管控，减免不必要的医疗收费项目，以降低人民的医疗负担。基于此，公立医院通过对DRG进行合理有效运用，能够较好地实现这一目标。本文以公立医院运用DRG的必要性为出发点，进而阐述公立医院运用DRG进行精准控费的实践策略，以期为公立医院实现精准控费提供一定参考建议。

关键词：公立医院;DRG;精准控费

DRG是疾病诊断相关分组的简称，这是一种用于衡量医疗服务质量效率，以及进行医保支付的一个重要工具。通过DRG，能够将患者根据年龄、疾病严重程度、治疗方式等因素，划归不同的医疗建议，从而针对不同患者的病情，确定不同的医疗收费方案。公立医院借助DRG，能够一改以往“一把抓”的医疗收费流程，从而达到精确控制不合理医疗费用的目的，由此可见，公立医院运用DRG进行精准控费，具有重要的研究和现实意义。

1.公立医院运用DRG的必要性

1.1推動医疗支付方式的创新

当前阶段，为了有效解决人民的看病难、费用高等问题，公立医院的收付费创新，已经被列入我国医疗改革的工作重点。2019年6月，根据《疾病诊断相关分组付费国家试点城市名单》显示，我国已经确定了30多座城市作为DRG付费国家试点城市。通过在公立医院运行DRG，一方面能在减轻患者医疗负担的同时，让其享受高质量的医疗服务。另一方面，公立医院也可对医疗项目实施精准控费，同时使患者在医疗支出方面得到合理补偿。

1.2解决了收费不合理想象

长时间以来，公立医院都存在看病难、收费贵等一系列问题。这些问题之所以产生，究其原因共有两方面原因组成。一方面，公立医院中的医生缺乏医疗费用控制的主动性。另一方面，公立医院内部始终缺乏一套行之有效的精准控费体系。但以上两种情况长时间没能得到解决，就会导致出现复查情况多、住院时间长等问题，最终增加患者负担。而公里医院通过运用DRG，就能借助DRG的科学分组功能，制定出合理的医疗收费标准，进而解决收费不合理现象。

1.3有利于优化管理

在多数公立医院中，普遍存在诸如成本核对不清、绩效评价不准等管理方面的难题。而借助DRG，能够从技术层面出发，对公立医院的管理制度进行优化，以解决上述难题，进而为建立现代化的医院管理制度提供技术支持。除此之外，DRG还具有医疗服务技术价值，这种价值导向要求公立医院需要在确保治疗成效的同时，主动降低医疗成本，最终实现精准控费。

2.公立医院运用DRG进行精准控费的实践策略

2.1用DRG精准定位

首先，通过标杆数据发现重点。从公立医院的整体出发，通过对同行业、竞争医院、医院往期数据进行分析。通过数据分析，让公立医院找准自身定位，然后为精准控费制定详细战略与决策。从公立医院的内部出发，使用DRG，通过对不同科室数据、不同科室病组与医院数据进行分析，通过数据对比，找出其中差异较大的科室和病组，然后公立医院可根据自身定位设置合适的标杆数据，从而实现精准控费[1]。其次，使用二八定律聚焦重点。目前，DRG在我国公立医院尚处于试点阶段，因此并未出台统一的DRG分组标准。因此，为了发挥DRG的作用，公立医院可使用二八定律，依据多维化的方式将排名在前20%的病组，作为精准控费的数据保障。最后，关注费用持续增长的医生。在对公立医院实施费用管理时，可以通过DRG对连年医疗费用持续上升的医生进行管控，并将其医疗费用支出控制在合理水平。

2.2用DRG分析对比

首先，分析公立医院的整体病组情况。在对病组情况进行分析时，可以使用出院病人例均权权重（CMI）作为衡量不同病组费用的指数。例如，当某一病组的CMI指数过高时，就代表该病组的医疗费用过高。因此，公立医院可根据CMI值，对医疗费用合理掌控。其次，分析同一病组的不同科室。当处于同一DRG病组下时，就能对比不同科室在面对相同病组下的治疗费用、材料费用、住院时日等指标。通过对比，能够清楚发现不同科室之间的收费差异，从而提出改善建议。最后，分析DRG病种医保结算情况。随着全国各地在医保缴费中加入DRG，公立医院也应与时俱进，促使精准控费结合医保进行。

2.3用DRG研判合理性

一方面，公立医院的费用增长与总权重需做出调控。与传统的管控指标相比，DRG显然更能体现公立医院的医疗服务水准。同时，通过对公立医院的费用增长与总权重相对比，能够帮助公立医院更好做出精准控费决策。例如，当公立医院的费用增长，总权重却并未明显增加时，则说明费用增长不合理，需要公立医院及时管控。反之，则说明公立医院的精准控费效果较好。由此，公立医院可将费用增长与总权重比例，作为医院内部的奖惩指标[2]。另一方面，医生之间需保持DRG处于合理范围。在同一组DRG病组下，不同的医生通过从总费用、药品费用、材料费用等多个方面进行对比，能够得出不同的指标。若其中某位医生在多项指标上超出其他医生，则表明该医生存在医疗收费不合理的问题，需要及时纠正。

结语

综上所述，公立医院实现精准控费以降低人民医疗压力，已经上升到国家战略层面的议题。基于此，公立医院通过使用DRG对医疗费用进行精准定位、分析对比、研判合理性等方式，最终达到降低不合理医疗费用、精准控费、节约医疗资源的根本目的。

参考文献

[1]郑晨.运用DRG进行医院精准控费的实践探索[J].卫生经济研究，2019，36（09）：54-56.

[2]李建军，杨阳，李逸璞，张露丹，张煜琪.公立医院DRG成本管控体系的应用研究[J].会计之友，2020（16）：31-37.

作者简介格式：姓名：黄莹（1991年7月），性别：女，民族：汉族，江西省赣州市人，学历：研究生，职称：中级，单位：赣州市人民医院，单位邮编：341000。