保留尖部黏膜的前列腺等离子剜切术治疗高龄高危BPH的临床研究

陈结能,周晓帆,周 欢,吴春志,李嘉健

(台山市人民医院，广东 江门 529200)

良性前列腺增生在未出现临床进展前的治疗方案仍以药物治疗或选择观察等待为主。而只有当药物控制效果不佳，并且影响患者生活质量以及出现临床进展时，方采用外科手术进行干预，其中经尿道前列腺电切术(TURP) 要一直被国际公认在解除前列腺梗阻所致的下尿道梗阻症状的标准术式，但在临床应用中却发现有较多的并发症，具有一定的风险[1]。因此，本研究将探讨保留尖部黏膜的前列腺等离子剜切术治疗高龄高危BPH的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机纳入高龄高危BPH患者65例随机分两组，观察组35例行保留尖部黏膜的前列腺等离子剜切术，年龄55～85岁，平均(67.32±14.32)岁，前列腺体积36～90 mL，平均(56.39±4.52)mL。对照组30例行常规的经尿道双等离子前列腺电切术，年龄58～85岁，平均(68.47±12.12)岁，前列腺体积34～95 mL，平均(57.12±5.12)mL。

1.2 方法

观察组采用经尿道等离子前列腺剜切术，进通过辨认前列腺尖部，采用精阜定位法，分离前列腺尖部黏膜，并沿着黏膜切开线，环形切开、分离黏膜附近一周，随后，采用三叶剜切术切开精睾前端，使用电切镜推开包膜和腺体，剜除纤维处血管，切断纤维和增生的前列腺结节球。修复前列腺尖端的尿道黏膜，对照组患者采用经尿道等离子切割手术进行治疗。

1.3 观察指标

记录两组患者的手术时间、术中出血量、膀胱冲洗时间以及术后前列腺症状评分、生活质量评分以及Qmax等。记录患者术后并发症发生情况包括尿失禁、术后刺激性出血和无尿道狭窄。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的短期疗效比较(见表1)

表1 两组患者的短期疗效比较

2.2 两组远期疗效的比较(见表2)

表2 两组患者远期疗效的比较

2.3 两组患者的术后并发症情况比较(见表3)

3 讨论

目前,关于前列腺增生的具体机制尚不明确，其典型症状仍然是以尿频、排尿次数增加以及排尿困难等为主[3]。随着社会发展，患者手术治疗的方法从最开始的开放性前列腺切除术到至今的经尿道前列腺电切术，TURP作为一项微创手术方式，在临床中应用获得了肯定的效果，但仍然无法克服前列腺体积特别大的患者。此外，手术出血以及电切综合征等并发症仍具有较高的发生率[4]。临床应用还发现，经尿道前列腺电切术的风险较高，患者术后容易出现尿失禁、前列腺穿孔、膀胱痉挛等，对于体积特别大的前列腺中其劣势更为明显[2，3]。因此，TURP术在数10年的临床应用中受到了挑战。

国外的研究学者从多角度进行研究分析发现，使用保留尖部黏膜的前列腺等离子剜切术后，患者主观疗效和客观疗效指标均较术前改善明显，并且不会出现严重的并发症，表明了保留尖部的前列腺等离子剜切术具有较高疗效和安全性[2，4]。但对于老年前列腺增生患者，特别是合并有高血压、糖尿病、心肺疾病者，保留尖部黏膜的前列腺等离子剜切术是否具有相似的疗效，目前尚不明确。本研究结果显示，通过实施保留尖部黏膜的前列腺等离子剜切术，患者术后短期的Qmax改善较为明显，在安全性方面占有一定的优势，且对血钠影响较少，术后出现TURP综合征、手术出血等也明显减少，同时手术时间、术中出血量和膀胱冲洗时间明显缩短，具有一定的临床效果。在远期的随访中该手术方式也呈现了一定的优势。但国内也有学者研究认为，在治疗高危患者时，尿道狭窄的发生率更高，提示对于和合并高危因素的老年患者，仍需谨慎实施保留尖部黏膜的前列腺等离子剜切术，且其研究还发现，与年轻的前列腺患者相比较，尖部黏膜的前列腺等离子剜切术的疗效指标虽然有所改善，但组间比较差异未见统计学意义，因此，临床中术式的选择需要综合多方面因素考虑。

综上所述，保留尖部黏膜的前列腺等离子剜切术治疗高龄高危BPH的短期效果相当，但其不增加术后并发症发生率，特别适用于高龄高危BPH，该手术方式是安全有效的选择。