预见性护理在难产护理中的价值分析

吴玉华

（内蒙古赤峰市宁城县中心医院，内蒙古 赤峰 024200）

0 引言

难产是受胎儿、产妇等多种因素导致的缓慢性分娩过程，对母婴身体健康有着消极的影响，情况严重时会危及其生命安全[1]。产妇在临床分娩过程中若发生难产，一般采取的方式是剖宫产术，然由于剖宫产术会给产妇留下较大的创伤，且增加产妇发生并发症的风险，并延长产后恢复的时间，临床一般会谨慎应用剖宫产。对于产妇尤其是高危妊娠的产妇，为尽可能避免出现难产的情况，需要对产妇实施预见性护理干预措施，本研究即分析该护理方式的应用价值，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择自2019年2月至2020年2月我院收治的54例存在难产倾向的产妇作为本次研究的观察主体，根据产妇围产期护理方式的不同，将这54例产妇分为对照组和观察组，对照组27例，年龄22～37岁，平均（30.23±5.41）岁，孕周35～40周，平均（38.64±0.75）周，其中初产妇15例，经产妇12例接受常规护理，观察组27例，年龄20～40岁，平均（30.57±6.02）岁，孕周36～40周，平均（38.75±0.53）周，其中初产妇10例，经产妇17例）接受预见性护理。纳入标准：产妇及家属对本研究的目的、流程均已知悉，自愿签署知情同意书。排除标准：合并有如妊娠高血压、妊娠糖尿病等妊娠合并症；凝血功能障碍；严重精神障碍；临床资料缺失。两组一般资料经分析显示无统计学差异（P>0.05），获得院伦理委员会审批。

1.2 方法

对照组产妇接受常规护理，主要护理步骤如下：产前对产妇进行健康知识宣教以及心理干预，指导产妇调节不良情绪，对产妇的饮食、日常生活等方面进行指导。

观察组产妇接受预见性护理，具体为：（1）妊娠期护理。日常生活护理：嘱咐产妇保持良好的生活习惯，戒烟戒酒，日常可以进行适当的运动如做一些简单的家务等，日常穿着方面以舒适宽松的衣物为主，禁止穿高跟鞋。饮食护理：护理人员根据产妇的饮食习惯并结合妊娠期需要注意的饮食习惯，综合为产妇制定饮食护理计划，由于胎儿过大会增加发生难产的概率，因此在饮食方面产妇需要合理控制饮食，杜绝暴饮暴食，每天饮食的安排上注意动植物蛋白的摄入，多食用新鲜的水果蔬菜，控制钠盐的摄取。心理护理：产妇在妊娠期间需要保持良好的心态，对于具有难产倾向的产妇，其很可能会出现精神压力大、焦虑、抑郁的情况，护理人员需要与产妇进行深入的沟通和交流，引导其陈述自己的心理想法，针对性进行心理引导，安抚产妇情绪，为其讲述分娩成功的案例增加其信心。（2）产前检查护理。为控制胎儿体重，防止出现巨大儿导致分娩困难，产妇需要定期对胎儿的发育情况进行检查，护理人员要告知产妇产前检查的重要性及目的，使产妇充分重视产前检查，在胎儿发育方面，尤其需要注意其体重的变化，若出现体重异常的情况，需在医生的指导下及时进行纠正[2]。（3）产程护理。采取导乐分娩及气囊仿生助产技术帮助患者顺利生产，分娩前需要向产妇及家属认真介绍气囊仿生助产技术的相关信息、作用，并取得家属及产妇的配合。护理人员分娩全程需尤为注意产妇的心理状态，产妇在分娩过程中，由于疼痛可能持续存在不良心理状态及疲惫感，在待产室时护理人员将灯光调暗，安抚产妇情绪，左侧卧位休息。第一产程即宫缩及开宫口的阶段，护理人员需要持续监测产妇的生命体征以及胎儿胎心的变化，宫缩情况，评估产妇疼痛等级，一般疼痛程度护理人员可以指导产妇使用Lamaze呼吸法以减轻疼痛，若产妇疼痛剧烈则对其使用硬膜外阻滞麻醉进行镇痛处理，给予产妇安抚和鼓励，加强产妇的信心与勇气。当宫口开至4 cm左右，由医师确定产妇没有高危妊娠的风险因素即可采用气囊仿生助产技术，根据膀胱充盈程度导尿，取膀胱截石位，消毒产妇的外阴及引导，使用窥阴器暴露子宫颈，了解产妇的宫颈软硬程度、先露高低、宫口开大、骨产道情况，然后使用气囊仿生助产技术，严格遵循无菌操作，仪器控制使得气囊直径增至8 cm左右持续3～5 min，按照快速扩充—缓慢扩张的顺序使用气囊完成对阴道的扩张，气囊扩张过程中需配合宫缩进行[3]。及时给予产妇水分补充，避免其用力过度导致过度疲劳，嘱咐家属陪伴产妇进行分娩，对其焦躁情绪进行安抚，以增强产妇生产的信心。第二产程仍需继续关注胎儿胎心的变化，注意保护产妇会阴。第三产程协助医生将胎盘正确剥离，待胎盘剥离后，检查胎盘是否受损、产妇阴道是否出现损伤。

1.3 观察指标

（1）记录两组发生剖宫产及早产的产妇例数，并计算剖宫率和早产率；（2）记录两组发生不良妊娠结局如新生儿窒息、锁骨骨折、产后出血等情况的概率，并计算不良妊娠结局发生率；（3）护理满意度指标：非常满意-护理态度好，产妇心理状态好，顺利生产；比较满意-护理态度较好，产妇心理状态较好，产程稍长，顺利生产；不满意-护理态度差，产妇心理状态差，未能顺利生产，或进行剖宫产，或发生不良妊娠结局。护理总满意率=（非常满意+比较满意）/所有患者×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0软件包处理数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理满意率对比

护理后，观察组满意度高于对照组，两组对比有统计学差异（P<0.05），见表1。

表1 两组护理满意率[n(%)]

2.2 两组剖宫产率及早产率对比

观察组剖宫产率及早产率低于对照组，两组对比有统计学差异（P<0.05），见表2。

表2 两组剖宫产率及早产率[n(%)]

2.3 两组不良妊娠结局对比

观察组不良妊娠结局低于对照组，两组对比有统计学差异（P<0.05），见表3。

表3 两组不良妊娠结局[n(%)]

3 讨论

难产即胎儿娩出困难从而使产程延长的一种分娩情况，若未能得到及时处理，很可能导致产妇出现产后出血、新生儿窒息等不良妊娠结局，产后出血还可能引发大出血甚至休克，严重威胁产妇的生命安全[4-5]。因此对于具有难产倾向的产妇，需要采取有效的护理干预手段以降低产妇难产发生的概率，本研究即使用预见性护理并分析其应用价值。常规的护理模式多为被动模式，即“出现问题-解决问题”的模式，缺乏主观能动力，成效较差[6]。预见性护理是一种临床对事物发展的前瞻和预判的护理模式，以先预防后控制为原则，从被动变主动，通过对难产的变化特点以及难产的进展规律进行深入的考量后，对各种不良反应以及并发症进行预先的防范，降低难产发生的可能性[7-8]。

本研究中的预见性护理从妊娠期护理、产前检查护理及产程护理三个方面对产妇进行护理干预，根据研究结果，观察组发生剖宫产及早产的概率明显低于对照组，并且前者发生不良妊娠结论的概率也明显低于后者。对产妇及家属进行满意度调查发现，观察组的护理满意率高于对照组。

综上所述，预见性护理能够有效降低难产发生率，改善产妇妊娠结局。