结核诊断中结核感染T细胞斑点试验的临床诊断价值

马雪

（吉林省结核病医院 内一支气管镜科，吉林 长春 130500）

0 引言

结核病是一种易发生在青年人群体的慢性缓发性疾病，传染源为肺结核患者，一旦被传染，潜伏期在4～8周，任何部位都可能被感染，但相较于淋巴结、脑膜、腹膜、皮肤以及骨骼等部位组织，肺部的感染可能性更高[1-2]。因此，在临床中缩减的结核患者，大多都属于肺结核。肺部是维持人体生命活动的重要器官组织，其重要性不言而喻。因此，要想确保其健康，提高患者的生存概率，必须早诊断、早治疗，只有准确的诊断结果才能为治疗方案的制定提供可靠的数据基础[3]。由此可见，研究出具有应用价值的诊断方式的重要性。本文为研究在结核诊断过程中采用结核感染T细胞斑点试验（T SPOT TB）的效果和诊断价值，特选取68例患者展开分组试验探讨，详细诊断报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2019年2月至2020年2月收治的68例疑似结核感染患者为本次研究资料来源，收集整理所有患者的基本病例资料，分别对其进行T SPOT TB和结核菌素实验（TST）试验诊断，以病理性检验结果为金标准，观察对比两种试验方式的诊断效果以及其临床应用价值。在68例患者中，男性41例，女性27例，年龄26～65岁，平均（42.57±5.94）岁。

纳入标准：（1）符合临床诊断标准且临床资料完整的患者；（2）知情且自愿签署研究同意书患者。

排除标准：（1）患有其他严重合并症和其他器官功能障碍疾病的患者；（2）精神疾病史患者；（3）不配合试验诊断的患者。

1.2 方法

T SPOT TB试验：使用肝素抗凝管采集患者的外周静脉血，采集时间以清晨空腹时分为佳，采集量5 mL即可。具体实验方法根据T SPOT TB试剂盒的操作指示进行。首先，使用密度梯度离心法将收集的外周静脉血进行单个核细胞分离操作。其次，在已经被抗IEF-γ抗体的微量板的4个孔中，分别加入阳性对照血凝素，阴性对照细胞培养液，A抗原早期分泌性靶抗原6和B抗原滤液培养蛋白10，再在每个孔中加入2×105个浓度的外周静脉血单个核细胞，将其置于CO2培养箱中16～20 h，箱中温度调至37 ℃。然后，对其进行PBS洗脱，再加入抗γ干扰素抗体，再次置入箱中2 h，温度调节至4 ℃，之后再次进行洗脱，直至酶联显色后停止洗脱。最后，在放大镜的辅助下计数斑点数量。本试验的阳性结果判定标准为：测量孔点数量是阴性对照组的2倍以上或者多5个斑点。

PPD试验：选择国际通用的结核菌素纯蛋白衍生物皮内注射法，将衍生物5 U注入左前臂内侧，上中1/3交界的皮内，使局部形成皮丘，48～96 h皆可测量反应，我国一般以72 h为观察反应时间。结果判断以局部硬结直径为依据，<5 mm是阴性，5～9 mm是一般阳性，10～19 mm是中度阳性，≥20或者是不足20 mm，但有水泡坏死是强阳性。

1.3 观察指标

以病理性检验结果为金标准，对比两种试验方式的诊断价值，对比项目包括：诊断准确率、敏感性、特异度、阳性预测值（PPV）和阴性预测值（NPV）等[4]。

1.4 统计学分析

数据纳入SPSS 22.0软件中分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两种试验方式的阳性和阴性诊断情况分析：经病理性检验，在68例患者中，确诊为结核的患者为28例，非结核患者40例；经过T SPOT TB试验诊断，确诊为结核的患者为26例，诊断准确率92.86%，敏感度为83.87%，特异度为94.59%，PPV为92.86%，NPV为87.50%；经过PPD试验诊断，确诊为结核的患者为22例，诊断准确率78.57%，敏感度为66.67%，特异度为82.86%，PPV为78.57%，NPV为73.50%。依据数据显示，相较于PPD试验，T SPOT TB试验的诊断准确率、敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值皆更高，差异显著（P<0.05），详情见表1～2。

表1 两种试验方式的阳性和阴性诊断情况分析（n）

表2 两种试验方式的诊断结果对比（%）

3 讨论

结核病是一种具有极强传染性的慢性传染病，主要是由于结核杆菌感染所致，通过呼吸之间便可完成传染过程，一般可以入侵人体许多脏器[5]。因此，一旦感染结核菌，全身器官都将受到较大损伤，但主要侵入肺脏组织，所以又被称为肺结核[6]。在最初感染病菌时，患者不一定会立即发病，但当身体抵抗力降低，或者细胞介导的变态反应增高的情况，才可能引起患者发病[7]。

一般情况下，只要通过及时诊断治疗干预，大多患者的临床治疗效果都较好，能够痊愈[8]。由此可知，研究出该病可靠的诊断方式的必要性，只有可靠的诊断方式才能得出准确的诊断数据，以此为依据制定处科学有效的治疗方案，为患者的生命安全提供有力的保障。

目前，诊断该病的方式较多，有胸部X线、肺部CY、纤维支气管镜以及各种实验诊断法等，不同的诊断方式得出的诊断结果也具有差异。依据病理性诊断结果为判断标准，通过T SPOT TB和PPD试验结果来看，依据数据显示，相较于PPD试验，T SPOT TB试验的诊断准确率、敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值皆更高，差异显著（P<0.05），其诊断结果更为接近病理性诊断结果。

综上所述，在结核诊断过程中采用结核感染T细胞斑点试验能够获得较为理想的诊断结果，取得较高的诊断准确率，是一种应用价值较高的结合感染诊断方式，可进一步推广应用于临床。