宫腔镜电切术在异常子宫出血治疗中有效性和安全性的研究

贾燕

（太原市妇幼保健院，山西 太原 030012）

0 引言

异常子宫出血是临床上常见的妇科疾病，是指不符合正常月经周期“四要素”（即月经的频率、规律性、经期长度和出血量）的正常参数范围，并源自子宫腔的出血。导致这种疾病的因素很多，包括肥胖、高血压、糖尿病，此外，乳腺癌、繁重的工作压力和不规律的饮食等都是导致疾病的原因[1]。临床上对异常子宫出血的治疗大多是针对性的治疗方法，一般为药物治疗或刮宫。目前，随着医疗技术的迅速发展，宫腔镜电切术被广泛应用于异常子宫出血的治疗，宫腔镜电切术具有手术创伤小、并发症少，可以保留患者子宫，从而保留患者生育功能的可靠手术，是目前一种稳定可靠的治疗方法[2]。为了分析探讨宫腔镜电切术在异常子宫出血治疗中有效性和安全性，本次研究报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

本次研究选取我院2019年1月到2020年1月接收治疗异常子宫出血患者220例，入选标准：①患者均符合异常子宫出血诊断标准，伴有月经过多、经期延长、月经频繁、阴道不规则出血等症状；②患者均自愿接受治疗，且患者家属全部知情，并签署同意书；③患者均无精神异常，听力完好，思维逻辑正常，无家族遗传者；④药物治疗无效，患者病历本齐全；⑤所有患者均无凝血障碍。采用随机数字法将220例病例分为观察组与对照组，观察组110例，年龄25～50岁，平均（32.1±5.34）岁，对照组110例，年龄24～50岁，平均（36.2±7.31）岁。两组患者的基本资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组患者采用常规刮宫术治疗，用阴道窥镜暴露宫颈，宫颈消毒，宫颈钳钳夹宫颈，宫颈3点、9点局部注射利多卡因注射液3～5 mL，使用探针探明宫腔深度，必要时使用宫颈扩张棒扩张宫颈，选择合适的刮匙刮取患者宫颈内膜及子宫内膜并送病理检查，术毕再次消毒宫颈阴道。

1.2.2 观察组

观察组患者采用宫腔镜检查术（备宫腔镜电切术）。患者取膀胱截石位，外阴阴道消毒后铺无菌手术单，采用静脉麻醉，麻醉成功后置入阴道窥器，再次消毒宫颈及阴道壁，探查子宫体的位置，置入宫腔镜检查镜并给予生理盐水膨宫，在宫腔镜直视下探查宫腔全貌，依次观察两侧宫角、输卵管开口、宫底及宫腔前后侧壁、宫颈内口及宫颈管。对于宫腔内有赘生物的患者行宫腔镜电切术，对于无赘生物患者评估内膜后行内膜电切术（有赘生物者：逐号扩宫至10.5号扩棒，置入等离子电切镜，观察子宫内赘生物的位置，电切环沿着赘生物根部切除，观察切除的创面有没有出血，如果存在创面出血则电凝止血；无赘生物者：利用电切环及单极滚球破坏子宫内膜及基底层及部分子宫肌层），手术完毕后观察宫腔内情况，逐步退出宫腔镜，将切除子宫内膜及子宫内赘生物送病理检查。

1.3 观察指标

①对两组患者的术后恢复情况进行对比，包括患者术后下床时间、阴道流血时间以及住院时间。②将两组患者术后的临床疗效进行对比，将临床疗效分为显效：患者各项临床指标均恢复正常，临床症状消失，没有出现不良反应；有效：患者各项临床指标有明显改善，没有出现不良反应；无效：患者各项临床指标无变化，临床症状无改善，并且有不良反应发生。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。③将两组患者术后的并发症发生情况与复发率进行比较，并发症包括：大出血、低钠血症、子宫穿孔等。

1.4 统计学方法

用SPSS 20.0软件对所统计的研究数据进行处理和分析，计量资料用均数±标准差（±s）表达，采用t检验，计数资料用率（%）表达，采用χ2检验，如果P<0.05，则说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的术后恢复情况对比

观察组患者与对照组术后恢复情况及并发症无显著差异，数据对比差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组患者术后恢复对比（±s）

表1 两组患者术后恢复对比（±s）

组别 例数 术后下床时间（min）阴道流血时间（d）住院时间（d）观察组 110 20.73±1.16 4.98±3.65 5.66±1.43对照组 110 37.54±1.64 6.63 ±3.42 6.21±2.92 t 16.5472 15.3216 13.6321 P 0.6592 0.032 0.8406

2.2 两组患者的疗效对比

将两组患者的治疗效果进行对比，观察组患者的治疗效果优于对照组，两组数据对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者的临床疗效对比[n(%)]

2.3 两组患者术后的并发症与复发率对比

将两组患者术后的并发症发生情况与复发率进行比较，大出血和低钠血症无差异（P>0.05），子宫穿孔和复发率有差异，数据对比差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者术后的并发症与复发率对比[n(%)]

3 讨论

异常子宫出血是女性常见的临床疾病，按照病程长短可以分为急性AUB和慢性AUB。根据病因可以分为两大类九个类型，按英文首字母缩写为“PALM-COEIN”。这种病的发病率很高，如果不及时治疗，病情进一步发展会导致严重贫血，影响女性健康的风险且在各个阶段都会出现[3]。诊断应依据详细的病史、体格检查以及适当的辅助检查，再结合患者的年龄等相关因素，最终明确诊断。常规妇科检查不易确定病因，因此容易漏诊、误诊，术后病理检查才能确定出血原因。

异常子宫出血的临床治疗方法主要有药物保守治疗和手术治疗。一般来说，有两种手术方法，即常规刮宫术和宫腔镜电切术。传统刮宫术是治疗子宫异常出血的常用方法[4]。这种手术方法有一定的临床效果，但手术中病灶组织没有完全切除，容易漏诊，而且有可能损伤子宫内膜基底层，导致大出血，增加临床手术风险，威胁患者安全，对患者的预后和生活质量也有不良影响[5-6]。宫腔镜检查后行常规刮宫术是临床常用的治疗方法，但治疗效果较传统的刮宫术无显著性差异，具有治疗效果差、复发率高等缺点。宫腔镜电切术能有效弥补这一缺点，治疗更彻底[7]。本次研究报告显示，观察组患者的治疗效果优于对照组，将两组患者术后的并发症发生情况与复发率进行比较，大出血和低钠血症无差异（P>0.05），子宫穿孔和复发率有差异，数据对比差异有统计学意义（P<0.05），说明宫腔镜电切术在异常子宫出血治疗中可以有效促进患者身体康复进程，减少不良反应的发生，还可以有效降低复发率，有较高的应用价值[8]。

综上所述，宫腔镜电切术在异常子宫出血治疗中可以有效改善病情，提高治疗效果，对患者后续休养身体有积极作用，具有较高的安全性，在临床治疗中值得广泛应用。