改良Valsalva动作在阵发性室上性心动过速患者中的临床疗效观察总结

周欣怡，陈丽娟，诸葛谦，邓遵

（桂林市中医医院，广西 桂林 541002）

0 引言

阵发性室上性心动过速（Paroxysmal Supraventricular Tachycardia, PSVT）是急诊科的常见心律失常，具有突发突止和反复发作的特点[1]。在阵发性室上性心动过速患者中心脏病患者的占比较大，患者在发病时，心率极快，可达到160～220次/min，能够感受到强烈的心跳感或心悸，出现出汗、多尿、呼吸困难等症状。如果阵发性室上性心动过速的持续时间过长，将可能引发患者出现头晕、胸痛、昏厥等症状，甚至引发严重的循环障碍，导致患者休克、心衰，甚至危及生命，因此快速转成窦性心律（转复）对于患者的治疗而言至关重要。据既往的急诊急救经验表明，改良Valsalva动作是有效的治疗PSVT方式，其复律成功率较高，可节省医疗资源，且安全性较高[2]。其操作简便，病人痛苦小，副作用少，易于临床开展。本研究就改良Valsalva动作的临床疗效进行了观察，现做出如下报道。

1 资料及方法

1.1 一般资料

将我院2018年12月至2021年5月急诊科收治疗的20例患者作为研究对象，按随机抽签法分为对照组和实验组，各10例。实验组男5例，女5例，平均年龄（49.2±15.6）岁；对照组男6例，女4例，平均年龄（55.4±14.6）岁。两组对比差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：所有研究对象均为阵发性室上性心动过速患者。

排除标准：病窦综合征（慢快综合征）、Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞、慢性阻塞性肺疾病，血流动力学不稳定，妊娠及哺乳期妇女，存在Valsalva手法禁忌：动脉狭窄、心肌梗死、青光眼、视网膜病变；明确心力衰竭；急性心肌梗死的患者。

1.2 方法

对照组（标准Valsalva动作组）：随机入选10例阵发性室上速患者，行标准Valsalva动作：患者仰卧于检查床上，上身抬高45°，取一只10 mL注射器（压力40 mmHg）让患者用力吹气持续15 s，结束后保持姿势不变1 min，采用十二导联心电图、心电监测仪判定复律情况。

实验组（改良Valsalva动作组）：随机入选10例阵发性室上速患者，行改良Valsalva动作：患者行标准Valsalva动作后立即平卧并抬高双腿至45°保持15 s，之后回归半卧位维持1 min，采用十二导联心电图、心电监测仪判定复律情况。如复律失败可再进行1次。

1.3 指标判定

（1）治疗效果：阵发性室上性心动过速的临床症状完全消失为有效；临床症状无改善甚至加重为无效。

（2）复律成功率：比较两组患者的复律成功率。

（3）颈内静脉前后径、左右径：比较两组患者的颈内静脉前后径、左右径。

1.4 统计学方法

数据使用SPSS 19.0统计学软件进行统计处理，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果比较

实验组的治疗有效率明显较对照组更高，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者的治疗效果比较[n(%)]

2.2 两组阵发性室上性心动过速患者的复律成功率比较

实验组的复律成功率明显较对照组更高，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者的复律成功率比较[n(%)]

2.3 两组阵发性室上性心动过速患者的颈内静脉前后径、左右径比较

两组静脉前后径、左右径治疗前差异无统计学意义（P>0.05），治疗后实验组静脉前后径、左右径均较对照组更长，差异具有统计学意义（P<0.05）。

表3 颈内静脉前后径、左右径比较（±s, mm）

表3 颈内静脉前后径、左右径比较（±s, mm）

组别 例数颈内静脉前后径 颈内静脉左右径治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 10 9.12±0.46 12.42±0.41 12.31±0.52 14.33±0.51对照组 10 9.14±0.38 9.15±0.37 12.36±0.54 12.33±0.52 t 0.1499 26.4797 0.2983 12.2801 P 0.8816 0.0001 0.7671 0.0001

3 讨论

射频消融法是临床上广泛使用的治疗阵发性室上性心动过速的方式，成功率较高。在病症急性发作时，常通过刺激迷走神经、药物复律、食道调搏及电复律等方式来终止心动过速的发作[3]。药物复律的治疗灵活性较高。以药物进行治疗患者依从性高，但药物复律不良反应大，会导致患者发生低血压、恶性心律失常、心搏骤停等不良反应，导致该方式的治疗效果在临床争议颇大[4]。食道调搏法操作较复杂，舒适度差，绝大部分患者对该方式的接受度较低，在药物复律失败或有禁忌证时才会使用这种方法。电复律又称心脏电除颤，通过额定的短暂高压强电流刺激心脏，对血液动力学异常的患者疗效较好。

对于生命体征稳定的患者，刺激迷走神经是推荐的一线治疗方法，可以有效避免药物治疗造成机体伤害的风险。刺激迷走神经通常有压迫颈动脉窦法、压迫眼球法、按压眶上神经和Valsalva动作法等。机械刺激增加迷走神经张力治疗效果较好，但压迫眼球法、颈动脉窦法具有发生危险的可能性。颈动脉窦法的对于颈动脉窦较为敏感的患者而言危险性较大，容易发生心脏停搏的危险。而压迫眼球法会操作者的影响较大，如果压迫眼球力度过大会造成视网膜剥离，导致患者失明[5]。标准Valsalva动作是通过刺激迷走神经而达到复律目的，比颈动脉窦按摩有效但成功率仍较低，故临床应用受限。为了改变Valsalva动作临床成功率较低的情况，REVERT研究改进了Valsalva动作，并在临床上进行了推广。改良Valsalva动作让患者在半卧位憋气之后立即平卧，并由他人抬高其双腿[6]。研究显示，改良Valsalva动作较传统Valsalva动作可显著提高室上性心动过速的复律成功律。改良Valsalva动作，操作简便，作用迅速，使用安全，副作用极小，避免了使用抗心律失常药物的副作用，患者更乐于接受。其可降低患者的医疗经济负担和促进患者疾病康复，提高我院的急救水平，具有良好的经济效益和社会效益。本研究结果显示，改良Valsalva动作组患者复律成功率为60.00%，较标准Valsalva动作组更高，究其原因在于在平卧及被动抬高腿部后，可加速静脉血液回流，可以有效增强迷走神经的张力，达到提高转复成功率的目的。改良Valsalva动作组患者的治疗有效率为50.00%，明显较标准Valsalva动作组更高；改良Valsalva动作组患者的静脉前后径、左右径均更长，究其原因和改良动作在平卧后抬高腿部增加了心血量、提高了颈静脉充盈度有关。

综上所述，改良Valsalva动作能有效提高PSVT患者复律成功率，极具临床应用价值。