依那普利联合缬沙坦治疗高血压合并冠心病的临床研究

毕云伟

（新疆维吾尔自治区人民医院，新疆 乌鲁木齐 830000）

0 引言

高血压是以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征，通常称为高血压。高血压常与其他心血管病危险因素共存，是重要的心脑血管疾病危险因素，可损伤重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭。当冠状动脉发生粥样硬化导致管腔狭窄、闭塞，使心肌细胞缺血、缺氧、坏死，引发胸痛、胸闷等表现的心脏病为冠心病，为一种缺血性心脏病[1]。40岁以上人群发病率较高，男性患比女性患者更多。临床针对高血压合并冠心病患者多使用药物控制病情进展，提高患者生活质量。依那普利可通过降低血管紧张素Ⅱ含量，使血压下降。缬沙坦可使血管扩张达到降压目的。本研究从我院选取适量病例为调研对象，如下文所述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年1月我院接收治疗的高血压合并冠心病患者60例，根据不同治疗方式分为对照组和观察组，各30例。60例患者年龄51～79岁，平均（62.22±5.61）岁。对照组男、女19例、11例，病程1.5～17年，心功能Ⅱ12例，Ⅲ14例，Ⅳ4例；观察组男、女20例、10例，病程1.4～16年，心功能Ⅱ13例，Ⅲ12例，Ⅳ5例。两组患者病程、性别对比（P>0.05），差异无统计学意义。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：①符合《中国高血压防治指南（试行本）》[2]中高血压相关诊断标准；符合《美国冠心病诊断与治疗指南》[3]中冠心病相关诊断标准；②自愿参加实验，签署知情同意书。

排除标准：药物过敏、不耐受。

1.3 方法

对照组接受依那普利治疗，提供依那普利（国药准字H20143383，上海寿如松药业泌阳制药有限公司，10 mg×16片）口服治疗，初始用量5～10 mg/d，1～2次/d，分次服用。根据患者血压情况，调整药物用量，最大用量不超过40 mg/d，所有患者均不间断服用治疗半年。

观察组在对照组基础上联合缬沙坦，使用缬沙坦（国药准字H20040217，北京诺华制药有限公司，80 mg×7粒）空腹、进餐时服用，1次/d，1粒/次。

1.4 临床评价

治疗半年后对比两组患者临床治疗效果、不良反应率、血压、IgG、IgA、IgM等免疫球蛋白水平。

临床治疗效果判定准则：显效-阵发性眩晕、心悸等临床症状消失，与用药前对比，血压得到良好控制，舒张压、收缩压未超过正常范围，1周内心绞痛发生频率大幅度下降。有效-与用药前对比，血压得到一定程度控制，1周内心绞痛发生频率有较大下降。无效-患者状况无变化甚至恶化。总有效率=显效率+ 有效率。

1.5 统计学方法

将本研究60例实验对象在实验过程中的数据录入到SPSS 22.0软件中行详细分析，两组患者的计量资料对比采用t检验，以（±s）表示，而计数资料对比采用χ2检验，以（%）进行表示，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗结果对比

观察组治疗有效率高于对照组（P<0.05），差异有统计学意义，两组患者不良反应率相近（P>0.05），差异无统计学意义，如表1所示。

表1 治疗结果[n(%)]

2.2 血压、免疫球蛋白水平

用药前两组患者血压、免疫球蛋白水平等相差不大（P>0.05），差异无统计学意义，用药半年后观察组舒张压、收缩压、IgG、IgA、IgM等免疫球蛋白水平均低于对照组（P<0.05），差异有统计学意义，如表2所示。

表2 血压、免疫球蛋白水平（±s）

表2 血压、免疫球蛋白水平（±s）

注：与对照组用药前对比，*P>0.05，与对照组用药半年后对比，#P<0.05。

组别 阶段 舒张压（mmHg） 收缩压（mmHg） IgG（g/L） IgA（g/L） IgM（g/ L）观察组 用药前 99.31±8.08* 156.60±12.60* 12.40±2.11* 2.61±0.60* 1.18±0.24*用药半年后 71.50±5.11# 130.00±7.20# 8.00±0.76# 1.63±0.13# 0.82±0.08#对照组 用药前 99.20±7.21 156.62±12.62 12.31±2.60 2.54±0.65 1.26±0.28用药半年后 80.51±5.20 139.73±7.11 10.23±1.08 2.01±0.50 1.03±0.25

3 讨论

高血压患者体内血管长时间承受高于正常的压力会导致脑卒中、冠心病等，对生命健康安全造成较大威胁。冠心病发病年龄具有年轻化趋势。临床典型症状表现为胸痛、胸闷、活动后加重等。高血压合并冠心病为多见慢性病、多发心脑血管疾病，对患者生命健康安全造成较大威胁[4]。缬沙坦可通过减少受损动脉表达IL-6，改善机体炎症反应，控制动脉粥样化进程[5]。与依那普利联用可有效改善心肌异常代谢情况。

本研究观察组患者治疗有效率高于对照组，两组患者不良反应率相近（P>0.05），用药半年后观察组舒张压、收缩压、IgG、IgA、IgM等免疫球蛋白水平均低于对照组。提示依那普利联合缬沙坦可有效提高临床治疗效果、不增加不良反应、改善血压，降低IgG、IgA、IgM等免疫球蛋白水平。人体内血压升高后对血管造成损伤，导致多种免疫球蛋白水平不正常升高，使机体免疫能力发生障碍。缬沙坦使AT1受体封闭，并对未封闭AT2受体产生刺激作用，同时抗衡AT1受体功效，使血管扩张降低血压[6]。口服吸收迅速，与血浆蛋白具有较高结合率。依那普利对血管紧张素转化酶具有强烈的抑制功效，可降低血管紧张素Ⅱ含量，使人体全身血管舒张、达到血压降低效果。与缬沙坦联合作用于高血压合并冠心病患者可有效降低免疫球蛋白水平，控制血压。

辜晓惠等[7]研究指出依那普利可降低心肌耗氧量、减轻心脏负荷，诱导C反应蛋白等活性增强，控制病情发展，改善临床症状。李运革等[8]对80例高血压合并冠心病患者展开研究后发现联合应用依那普利、缬沙坦组的临床治疗效果、心功能指标等均优于单独使用依那普利治疗组，指出联合用药可达到良好的降压功效，对改善心功能、逆转左心肥厚症状等具有积极功效。联合应用依那普利、缬沙坦治疗高血压合并冠心病患者的临床治疗效果良好，本研究结果与之一致。本研究中还发现高血压患者体内损伤血管内皮细胞会诱导炎症反应致使C反应蛋白等炎性因子升高，导致免疫球蛋白水平增高。联合应用依那普利、缬沙坦治疗高血压合并冠心病患者可降低免疫球蛋白水平，对体液免疫恢复正常具有积极作用。

综上所述，对高血压合并冠心病患者运用依那普利联合缬沙坦效果确切明显，有效提高临床治疗效果，减少头痛、腹泻等不良反应，降低IgG、IgA、IgM免疫球蛋白等免疫球蛋白水平，适用于临床治疗大量的推广和使用。