2例犬白内障病例报告

尹伊娅，李 婷，唐 鑫，李雨芮，张文劲，张文皓，胡长敏

(华中农业大学动物医学院，湖北 武汉 430070)

白内障是指晶状体或晶状体囊透明度丧失、视力发生明显或不明显障碍的一种眼科疾病[1]。晶状体混浊导致光线无法正常透过至视网膜，从而使视力减退，若恶化至白内障完全成熟，则会彻底失明。若外观可见眼睛瞳孔处有白色物质，其影响病患正常生活，增加护理难度。不同性质的白内障，其晶状体混浊的病因、大小、形状、位置、程度、发展速度以及犬的发病年龄各有差异[2]。本文从临床收集到的2例犬白内障病例，对其病因、诊断、治疗以及注意事项等进行深入地讨论，以期对犬白内障的诊治提供参考。

1 贵宾犬白内障病例

1.1 病史 患犬名阿乌，贵宾犬，6岁，雄性。主诉其夜间视力不佳1年多，2017年12月右眼出现白色物质，视力减弱，不愿活动，遂就近去他院检查，基础检查及饮食、排便情况均未见异常。该院对其进行眼科基础检查(表1)和超声检查(图1)，诊断右眼为未成熟期白内障，左眼无白内障，且双眼均发生进行性视网膜萎缩，建议其口服一种名为Ocu-GLO的营养保健品，其含有多种抗氧化物质。药物治疗3个月左右，阿乌情况未好转，双眼均出现晶状体混浊，且右眼混浊程度较左眼严重，随即来本院就诊。

图1 患犬眼部超声检查A：左眼前房、晶状体、玻璃体内均呈无回声暗区；B：右眼前房呈无回声暗区，晶状体前囊及后囊内侧均可见等回声影像

1.2 临床检查 患犬体重2.4 kg，体温39 ℃，心率192 次/min，呼吸频率48 次/min，体况评分4/9分，未绝育，疫苗驱虫完善，饮食排便无异常。血常规、血清生化指标检测均无异常，C反应蛋白低于2 mg/L，并且排除犬瘟热和胰腺炎等疾病。患犬血糖水平正常，初步排除糖尿病导致白内障的可能性。眼科检查结果见表1。此外，患犬结膜轻度充血，因此择期进行白内障超声乳化手术。围手术期治疗措施：左氧氟沙星滴眼液和普拉洛芬滴眼液滴眼，1次各1滴，每天2～4次。

1.3 手术治疗 手术当天，阿乌的基础检查及麻醉前检查结果均正常，符合麻醉与手术的条件。眼科检查显示，双眼白内障均已发展成熟，且右眼混浊程度更加严重，可见明显的直立“Y”字缝(表1)。手术过程包括：开睑做牵引线、打开手术通路、连续环形撕囊、水分离、超声乳化、剩余皮质抽吸以及切口闭合[3]。手术顺利进行，术中一直严格监控体温、心率、呼吸频率、血压以及血氧饱和度，同时缓慢静注5%葡萄糖氯化钠溶液。术后戴上伊丽莎白圈，常规抗菌消炎，定时使用滴眼液以及监测眼压。

表1 患犬阿乌眼科检查结果

1.4 术后回访 治疗过程中患犬的左眼、右眼外观变化见中插彩版图2、3。术后1个月回访其复查结果：角膜水肿，眼压较低，伴有继发性葡萄膜炎。双眼视力未恢复，进行超声检查，可见由视神经在视网膜上的开口向两侧形成明显的“海鸥翅膀”形状，确诊为视网膜脱离，见图4。

图2 患犬左眼外观变化A、B：未成熟白内障；C：术前成熟白内障；D：术后结膜充血水肿；E、F、G：角膜水肿；H、I：角膜水肿及葡萄膜炎

图3 患犬右眼外观变化A：未成熟白内障；B、C：成熟白内障及直立“Y”字缝；D、E、F：术后结膜充血水肿；G、H、I：角膜水肿及葡萄膜炎

图4 患犬左眼(A)和右眼(B)超声检查白色箭头：视网膜脱离

2 雪纳瑞犬白内障病例

2.1 病史 患犬名豆皮，雪纳瑞犬，11岁，雄性。主诉有糖尿病史近1年，血糖控制不稳定。2017年8月眼睛晶状体开始出现混浊。12月，晶状体浑浊程度发展迅速，并且结膜充血红肿。

2.2 临床检查 患犬体重10 kg，体温38.7 ℃，心率108 次/min，呼吸频率30 次/min，体况评分4/9分，未绝育，疫苗、驱虫完善，多饮多食多尿。血常规结果无异常，血清生化指标检测显示心肝肾功能均无异常，但血糖很低，是由于畜主胰岛素注射剂量和程序把控不准所致。眼科检查显示，双眼结膜树枝状充血水肿，瞳孔光反射(PLR)、瞬目反射、眼睑反射均存在，威胁反射消失。检眼镜检查表明，患犬双眼晶状体完全混浊，无眼底反射。裂隙灯检查结果显示，患犬左眼角膜血管增生，右眼晶状体前脱位并与虹膜粘连。眼内压(IOP)无异常。最终诊断为糖尿病所致的双眼成熟白内障，同时存在较严重的葡萄膜炎。

2.3 治疗与回访 医嘱：首先控制葡萄膜炎，地塞米松滴眼液和左氧氟沙星滴眼液滴眼，1次各1滴，每天3～5次，每晚涂1次红霉素眼膏。其次，监测血糖浓度，制作血糖曲线，以获得最优的胰岛素剂量和注射时间。待葡萄膜炎和血糖均控制良好后，再进行手术治疗。1周后，豆皮血糖控制仍不稳定，葡萄膜炎症状仍存在，但畜主坚持当天手术。因此进行了白内障超声乳化术(中插彩版图5)，过程同上一病例，手术顺利，术后出现轻度角膜水肿。3个月后回访得知其视力仍未恢复。

图5 白内障超声乳化术A：开睑作牵引线；B：打开手术通路；C：连续环形撕囊；D：水分离;E：超声乳化;F：切口闭合

3 讨论

3.1 发病原因 根据病史、临床症状以及眼科检查结果，推断阿乌患白内障的原因可能有二：一是遗传因素[4]；二是继发于进行性视网膜萎缩。二者很难区分，故无法确定病因。豆皮发生白内障的原因是由于糖尿病引起晶状体内的葡萄糖增多，导致多元醇的蓄积，晶状体内渗透压升高，吸水肿胀，最终发展为白内障[5]。

3.2 药物治疗和手术治疗 当白内障处于早期阶段，或其只影响到视轴部分时，使用扩瞳药物可在一定程度上改善视力。对于糖尿病性白内障的动物，使用醛糖还原酶抑制剂可能有一定的作用[6]。还有一些辅助性营养药物，如前文提到的Ocu-GLO，此外，谷胱甘肽、维生素C、维生素E、钙和镁等也可能对白内障有一定作用[7]。虽然这些药物在一定程度上能延迟或阻止白内障的发展，但目前仍没有可以完全治愈白内障的药物，手术是目前已知治疗白内障最有效的方法。盲目地尝试药物治疗，可能错过白内障手术的最佳时机。

3.3 手术通路 2例白内障超声乳化术的手术通路均采用主切口位于眼睛9～10点方向，旁切口为2～3点方向。2个切口形成一个合适的钝角，方便术者左右手同时操作，并且姿势舒适。两切口均位于眼睛的上半象限，打开后房水不会很快流失，后期注入黏弹剂不易泄漏，有助于维持前房的稳定和眼压。

3.4 未恢复视力原因 阿乌术后1个月被确诊为视网膜脱离，因此即使超声乳化术清除了白内障，其仍无法重见光明。视网膜脱离可能有以下原因：一是进行性视网膜萎缩发展为视网膜脱离；二是白内障手术清除了混浊的晶状体，只留下后囊膜维持眼球形态，可能引起玻璃体的病变而导致视网膜脱离；或者以上二者综合导致。豆皮术后也未恢复视力，因其未再复查，无法确定原因，怀疑糖尿病性视网膜病变[8]。

3.5 手术病例选择 并不是所有发生白内障的动物都适合进行手术。手术前，应先对动物进行整体检查和评估，根据视网膜电图[9]和眼科B超检查结果确保视网膜功能正常，并且葡萄膜炎控制良好，已排除眼部其他潜在疾病，才可进行手术。此外，不建议在白内障过熟期进行手术，因为此时继发的葡萄膜炎会导致预后不良[10]。

3.6 角膜水肿 角膜水肿是白内障超声乳化术最常见的并发症之一，上述2个病例均出现了不同程度的角膜水肿。为了最大程度地避免角膜水肿，白内障手术时可在前房内注入适量的黏弹剂，保护角膜内皮细胞。进行超声乳化时，应尽量减少无效的超声能量和乳化时间，降低其对内皮细胞的热损伤程度。此外，不可大量使用灌注液冲洗。随着外科手术器械和技术的进步，如扭转型超声、黏弹性器械等的发展与普及，以及围手术期的预防性处理，将会进一步减小角膜内皮细胞的损伤程度[11]。

3.7 白内障超声乳化术后人工晶状体(IOL)的选择安装 犬的晶状体较大，较难调节曲率，视力范围较小，仅约20～30 m，因此常说犬是“近视眼”。混浊的晶状体摘除后，因无法聚焦而导致远视眼，看外界事物会很模糊。但只要混浊的晶状体清除干净且无并发症，光线可以到达视网膜，那么就算不植入IOL，犬也可以凭借其他感觉器官辅助视觉来正常生活。此外，术前无法预知晶状体囊的健康状况，比如糖尿病性白内障通常发展迅速，晶状体肿胀导致囊袋受损和性能改变，无法承受IOL的植入。犬的IOL价格较为昂贵且类型较少，可能无法提供与患犬眼睛完全匹配的型号。因此，白内障手术后是否需要植入IOL应综合考虑以上因素，最终做出正确的选择。