诊断桥本甲状腺炎合并甲状腺结节中超声造影的应用评价

郝兵兵 岳丽丽 陈蓓蓓 辽阳市中心医院 （辽宁 辽阳 111000）

内容提要： 目的：探讨桥本甲状腺炎合并甲状腺结节诊断中超声造影的应用价值。方法：采用回顾性方法分析本院72例桥本甲状腺炎合并甲状腺结节患者的临床资料，均采用超声造影检查，分析检查结果。结果：72例患者中，共80个甲状腺结节，其中65个甲状腺为乳头状癌，超声造影特征以低增强、不均匀增强为主。10个为结节性甲状腺肿，以低增强、环状增强为主。5例桥本甲状腺炎，以低增强、均匀增强为主。结论：超声造影可提高桥本甲状腺炎合并甲状腺结节诊断准确率。

桥本甲状腺炎（Hashimoto’s Thyroiditis，HT）也称之为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种以自身甲状腺组织为抗原的慢性自身免疫性疾病，常在一个家族内中青年人群中多发病[1]。该病无典型临床表现，多数患者就诊时以甲状腺弥漫性不对称性肿大，心悸，眼突，多汗，多食易饥饿，乏力，水肿（黏液性），颈部压迫感（由于甲状腺肿大和水肿），进食不适或稍困难（由于甲状腺肿大和水肿）等症状为主诉，临床医生检查时可于甲状腺部触及单侧或双侧的甲状腺峡部和甲状腺锥体叶，由于该病发展较缓慢，一般情况下患者可能在发病的前几年内并不能得到准确的临床诊治，以至于延误病情[2]。近年来，桥本甲状腺炎的发病率也随之而增加。孙盛男[3]将超声造影技术应用于HT中，发现其具有较高的诊断价值，可提高HT结节的发现率，因此建议临床推广使用。本文现将桥本甲状腺炎合并甲状腺结节中超声造影的应用价值报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

采用回顾性方法选取2018年6月～2020年1月本院收治的72例桥本甲状腺炎合并甲状腺结节患者的临床资料，纳入标准：①所有患者均经组织病理学诊断桥本甲状腺炎合并甲状腺结节；②临床表现为怕热多汗、消瘦、食欲亢进；③签署知情同意书。排除标准：①严重心肝肾功能性疾病者，无法耐受治疗者；②精神病者及意识障碍性疾病者；③不愿配合治疗者，不依从及拒绝参加研究者。本研究符合伦理道德。72例患者中男性22例，女性50例；年龄30～68岁，平均（41.34±4.23）岁；结节直径0.4～4.34cm，平均（1.43±0.21）cm。

1.2 方法

采用GE E9超声诊断仪，探头频率5～10MHz，选择低机械指数灰阶谐波显像超声造影技术加以诊断，并采用声诺维造影剂，造影剂的具体配制方法如下：SonoVue冻干粉+生理盐水5mL震荡混匀形成悬浊液。检查前嘱患者平卧，常规超声显示病灶最大切面，将探头固定，再切换到实时灰阶谐波CEUS成像模式。采用标准21G套管针刺穿刺患者外周静脉，建立通道，再次震荡造影剂后，注入1.2mL造影剂，再采用5mL生理盐水，实施观察病灶动态灌注过程。由2名超声造影检查5年以上的影像科医师分析及评价造影图像。

1.3 观察指标与判定标准

在超声造影检查中可分为均匀、不均匀、环状或者无增强的4类影像学增强表现类型根据超声造影表现后，再将以上4类影像学增强表现类型又将其分为等、低和高增强的3种增强模式。计算超声造影的诊断特异性（排除均为阴性者比例）、敏感性（发现均为阳性者比例）、准确性（与实际诊断一致者比例）。

2.结果

72例桥本甲状腺炎合并甲状腺结节患者中，共80个甲状腺结节，其中65个甲状腺为乳头状癌，超声造影特征以低增强、不均匀增强为主。10个为结节性甲状腺肿，以低增强、环状增强为主。5例桥本甲状腺炎，以低增强、均匀增强为主。桥本甲状腺炎合并甲状腺结节诊断中超声造影的诊断价值如表1所示。

表1. 桥本甲状腺炎合并甲状腺结节诊断中超声造影的诊断价值(%)

3.讨论

桥本甲状腺炎是临床常见的内分泌疾病，属于免疫系统疾病，女性患者多于男性。目前临床上对于该病的形成原因尚无统一观点，但可能与基因和免疫系统均有联系，因此患者可伴随免疫系统相关性疾病，包括类风湿性关节炎，预后不良的贫血等，甲状腺功能减退是HT的主要表现，同时此类患者检查时常会出现无血管杂音的弥漫性甲状腺肿大，可有压痛，且无血管杂音，有结节或仅仅出现甲状腺肿大的症状。患者大量食用腥膻食物，往往出现甲状腺肿大及疼痛，且患者小腿胫前有局限性黏液性水肿。目前。HT的临床诊断主要以甲状腺血清学检查指标、常规超声检查和超声造影检查等，甲状腺血清学指标水平的增高、HT可使用常规超声检查，HT合并甲状腺结节则可以采用超声造影检查，在临床上均得到了广泛的应用[4]。桥本甲状腺炎患者的超声表现为甲状腺回声弥漫性减低、血流增加，可见到高回声纤维条索且伴随有结节样改变。处于早期或者中期的HT患者临床检查中可呈现甲亢的指标，此时，临床医生需要注意鉴别，一旦诊断错误，治疗方法不当，极易造成患者出现严重的甲状腺功能减退的疾病，对患者的预后造成严重的不良影响，因此，对于早期和中期的HT患者禁止采用同位素治疗或者手术治疗[5,6]。结节是慢性甲状腺炎的特点之一，是甲状腺滤泡解体后纤维化的结果。因结节易被误诊为结节性甲亢而手术，结果仍是提前成为甲状腺功能减退。桥本甲状腺炎疾病的发展处于不同阶段，其病理种类及程度也有所不同，使得桥本甲状腺炎的超声表现复杂多变。同时，桥本甲状腺炎合并甲状腺结节时，其声像图多样，往往与甲状腺的声像表现有一定交叉性，相应的增加了甲状腺结节的诊断难度，进而造成微小甲状腺癌的漏诊。

超声造影可清晰地显示病变内部的微血管，帮助临床医师了解甲状腺结节的微血管空间分布形态及血流动力学变化。此次数据调查显示：甲状腺结节的增强模式分为均匀增强、不均匀增强、无增强及环状增强，其不均匀增强有着较高准确性、敏感性，表明恶性结节者的超声声像图特征以不均匀增强为主[4]。可能是由于恶性肿瘤的生长不均衡，新生血管的分布也具有不均匀性。肿瘤细胞破坏了结节周围组织及其新生血管，使得部分区域合并纤维化、透明化，恶性结节的声像图则表现为不均匀增强。此外，以低增强为主，主要是由于恶性肿瘤者的新生血管变形，加上血管壁较薄，平滑肌缺乏神经支配，且无固定方向呈现反向血流、静止血流。此次数据调查显示：乳头状癌的超声造影特征以低增强、不均匀增强为主。结节性甲状腺肿的超声造影特征以低增强、环状增强为主[7]。可能由于结节性甲状腺肿呈现膨胀性生长，周围组织受压，使得周围形成晕环，或者结节有包膜、血管包绕，因此结节性甲状腺肿的超声造影表现为环状增强。

在今后研究中，应扩充研究样本，进一步证实研究的可靠性，此外，需要对该病进行鉴别诊断，对于慢性甲状腺炎的发展过程中，早期并非没有特殊症状，或是有症状但未被患者重视，未去就医，或者处于中晚期患者临床检验中的各种生化指标结果与患者主诉不相符，不仅造成误诊、漏诊，而且对患者的疾病诊断和治疗均造成了不良影响，因此临床诊治不及时，需提高该疾病诊断的准确性。

综上所述，不均匀增强可作为桥本甲状腺合并甲状腺结节的诊断依据，通过超声造影可提高本甲状腺合并甲状腺结节的诊断准确性，为临床治疗提供参考价值。